20例以全血細胞減少為首發癥狀的巨幼細胞貧血實驗室檢查特點

夏小梅 朱云波 吳蓉 邱建華 楊早香

摘要 目的：探討以全血細胞減少為首發癥狀的巨幼細胞貧血（MA）的實驗檢查特點。方法：收治以全血細胞減少為首發癥狀的巨幼細胞貧血（MA）患者20例為觀察組，同時以全血細胞減少為表現的骨髓增生異常綜合征（MDS）20例為對照組，比較兩組血細胞參數[平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）]，貧血三項（葉酸、維生素B₁₂、血清鐵蛋白）、骨髓及血片細胞形態的特點。結果：兩組MCHC、MCV、MCH、葉酸、維生素B₁₂差異有統計學意義（P<0.01）。與對照組比較，觀察組血片中性分葉核過多，紅細胞大小不一，大紅細胞為多;骨髓片中性分葉核分葉過多，有巨桿狀核，幼紅細胞各階段巨幼變，核幼漿老，巨核細胞分葉過多。結論：以全血細胞減少為首發癥狀的MA實驗檢查有特異性，結合這些特點可做到準確診斷。

關鍵詞 全血細胞減少;巨幼細胞貧血;細胞形態

臨床上全血細胞減少，醫生首先會考慮是否患再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。而全血細胞減少原因很多，現探討以全血細胞減少為首發癥狀的巨幼細胞貧血（MA）的實驗室檢查特點，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年12月收治以全血細胞減少為首發癥狀的MA患者20例為觀察組，男12例，女8例;年齡31～75歲，中位年齡53歲。同時以全血細胞減少為表現的骨髓增生異常綜合征（MDS）20例為對照組，男12例，女8例;年齡46～72歲，中位年齡59歲。

儀器與試劑：邁瑞CA2000i全自動發光儀，希森美康XS-1000i全自動血細胞分析儀，配套的試劑，經校準品校準后，儀器精密度、準確性好;奧林巴斯顯微鏡;瑞氏染液由懷化市天騎有限公司提供。

方法：①在嚴格無菌的條件下，行骨髓穿刺術，推骨髓片5～7張，待干;同時采取手指末梢血，推血膜片3～5張，待干，骨髓片血片經瑞氏染色，顯微鏡下檢查。②空腹抽靜脈血，未抗凝3～5mL，離心后取血清，6h內上發光儀做貧血三項。EDTA-K2抗凝血2mL做血細胞參數分析。

診斷標準：MA診斷參照文獻[1]，全血細胞減少，≥2次HGB<100g/L，WBC<4.0×10⁹/L，PLT<100×10⁹/L。

統計學處理：采用SPSS19.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組與對照組比較，平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、葉酸、維生素B₁₂差異有統計學意義（P<0.01）;兩組血片、骨髓片情況不一，見表1～3。

討論

全血細胞減少是指外周血紅細胞、白細胞及血小板均低于正常值的下限。它不是一種獨立的疾病實體，而是由不同疾病過程所引起，原發或繼發的累及骨髓所導致的一種相同的血液學異常現象，是多種疾病的共有特征[2]。MA系由于多種原因引起維生素B₁₂、葉酸缺乏，最終導致細胞增殖時脫氧核糖核酸（DNA），合成障礙，細胞分裂受阻引起的一類營養性貧血，可見于進食新鮮蔬菜、肉類較少的人群[3]。本組資料顯示的特點可以與全血細胞減少為表現的MDS區別。大血小板、鐵蛋白正常或增高，兩種病會出現無特異性。MDS多為正細胞貧血，大小均一，紅細胞參數多在正常范圍內;葉酸、維生素B₁₂不缺乏，且有染色體7q- 等異常。病程較長，有反反復復的抗貧血治療史，效果不理想。巨幼細胞貧血，有消化道癥狀，一般是年老體弱、挑食、吸收不良或消耗增加的患者多見等。一旦確診，治療效果及預后好。

參考文獻

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學技術出版社，2007.

[2]Metikurke SH，Rashmi K，Bhavika R.Correla-tion of Bone Marrow Aspirate，Biopsies andTouch Imprint Findings in Pancytopenia[J].JHemato1，2013，2：8.

[3]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.