產前超聲診斷胎兒肢側姍奇形的觀察

柏衛

摘要 目的：探討產前超聲在胎兒肢體崎形診斷中的應用效果。方法：收治接受產前超聲診斷的孕婦22600例，對其各項臨床資料進行回顧性分析。結果：經產前超聲檢查出胎兒肢體畸形69例，其中成骨發育不完全9例，軟骨發育不完全13例，足崎形26例，手畸形10例，殘肢崎形11例。結論：在胎兒肢體畸形的產前檢查診斷上，產前超聲是一項非常重要的檢查手段，可對肢體崎形的具體類型進行準確判斷。

關鍵詞 產前超聲;胎兒;肢體崎形;診斷效果

近年來，受到多種主觀和客觀因素的影響，胎兒先天發育畸形的發病率呈現逐年遞增的發展趨勢，在胎兒畸形中，肢體畸形的患病率達到>25%。隨著人們優生優育理念的不斷加深，產前超聲檢查診斷技術在臨床上的應用越發普遍，產前篩查水平也不斷提高，成為產前診斷胎兒肢體畸形的首選技術和常用方法[1]。本研究以2016年6月-2017年于我院接受產前超聲診斷的22600例孕婦為研究對象，回顧性分析所有孕婦的臨床資料，對產前超聲在胎兒肢體畸形診斷上的應用效果進行探究和評價，具體如下。

資料與方法

2016年6月-2017年收治接受產前超聲診斷的孕婦22600例，年齡20～40歲，平均（30.12±1.25）歲;孕周17～26周，平均（23.26±2.31）周。

研究方法：所有孕婦均在我院接受產前超聲檢查，取孕婦平臥位或側臥位，使用超聲診斷儀對孕婦腹內胎兒進行檢查，從頭部開始觀察，直到脊柱、軀體、四肢、手足，主要測量胎兒的各項生長期徑線。在檢查胎兒四肢時，需采用連續的順序追蹤超聲檢測法，沿長軸切面，由肢體近端為起點，一直掃描到胎兒的肢體末端，重點對胎兒肢體和肢體內長骨的生長情況進行觀察，主要包括長骨內是否有缺陷、長骨數量、長骨長度、肢體形態、姿勢結構、肢體位置關系和活動能力等。同時，沿短軸切面進行持續性的追蹤掃查，若發現異常部位，則采用四維彩色超聲對異常部位進行表面重建。在檢查過程中，若發現胎兒存在肢體畸形的情況，需要對畸形的各項數據和形態進行詳細測量和記錄，并上傳到超聲工作站，以作為便于后期診斷和處理的重要依據。

統計學分析：將所有數據均納入到Excel表格中，對于各項數據之間的分析采用SPSS18.0統計學軟件進行。

結果

22600例孕婦中，經產前超聲檢查出胎兒肢體畸形69例，胎兒肢體畸形檢出率原來0.31%，所有畸形胎兒均經引產驗證。在69例肢體畸形胎兒中，成骨發育不完全9例（13.04%），軟骨發育不完全13例（18.84%），足畸形26例（37.68%），手畸形10例（14.49%），殘肢畸形11例（15.95%）。

討論

據調查研究顯示，我國圍產兒先夫畸形的發病率為1.31%，現已成為造成圍產兒死亡的主要原因，大多數胎兒先天性肢體畸形多由環境、遺傳因素造成。在先天畸形發病中，肢體畸形的發生率已經達到25%～27%，成為人群中較為常見的身體遺傳缺陷[2，3]。鑒于此，重視產前檢查，加大產前檢查管理力度，提早發現胎兒畸形，在臨床上是非常必要的。

目前臨床上用于產前超聲檢查的方法主要以超聲為主，超聲檢查具有簡單、方便、準確等應用優勢。為降低產前超聲檢查的誤診率和漏診率，在進行產前超聲檢查時需要按照順序檢查，可采用連續順序追蹤超聲檢測法對胎兒的身體進行掃描，最大程度保障檢查的全面性，降低誤診和漏診的發生率，提高臨床檢查和診斷的有效性。此外，在進行產前超聲檢查時，還需要選擇適宜、合理的檢查時間，從大量的臨床案例中可以總結出，懷孕的第13～14周即可進行產前超聲檢查。

大量研究顯示[4-6]，肢體畸形往往合并多發性畸形，以合并馬蹄足內翻、足外翻最為常見，因此在進行產前超聲檢查診斷足內翻時需要對足內翻與肢體畸形的狀態進行鑒別，在檢查中可輕推孕婦的腹部，或叮囑孕婦要適當改變體位以便于進一步觀察，在胎兒足部活動時內翻姿勢不變則可進行診斷。手畸形主要表現為手腕部姿勢異常，在超聲狀態下表現為手向橈側或掌側異常彎曲偏斜，同時可伴有向撓側異常旋轉，與前臂異常成角，手姿勢不會隨手和前臂的活動改變。足畸形主要是指足部形態或結構異常，主要包括內翻足、馬蹄足、外翻足、弓形足、扁平足等。超聲可對胎兒各個部位和臟器的生長發育情況進行實時觀察，越來越多的肢體畸形胎兒被檢出，在于優生優育學的發展卜起到非常重要的篩選作用，且可降低圍產期的死亡率。在目前的產前檢查中，產前超聲檢查技術已經成為產前診斷中常規、重要且不可替代的檢查辦法。并且，目前的三維和四維超聲技術可從多個角度對肢體畸形的形態進行直觀的觀察，從而提高超聲診斷的準確性。

本次研究中納入的22600例孕婦中，經產前超聲檢查出胎兒肢體畸形69例，胎兒肢體畸形檢出率為0.31%，所有畸形胎兒均經引產驗證。從肢體畸形的類型上來看，足畸形的發生率最高，其次為軟骨發育不完全，殘肢畸形和手畸形的發生率相差較小。在肢體及性別中，成骨發育不完全的發生率最低。本研究結果與以往報道中提及的研究結果存在相似性，說明采用產前超聲技術可以檢出胎兒的肢體畸形情況，早檢查、早診斷、早處理，降低對孕婦身體健康的影響，同時也可避免為家庭和社會帶來壓力和負擔。

綜上所述，在胎兒肢體畸形的產前檢查診斷中，產前超聲是一項非常重要的檢查手段，可通過對典型超聲圖像特征的觀察，判斷胎兒是否患有先天性肢體畸形，并對肢體畸形的具體類型進行準確判斷，因此，值得在產前檢查中進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]趙紅琳.淺論進行產前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形方面的臨床價值[J].當代醫藥論叢，2016，14（18）：118-119.

[2]曹福志，于清霞，劉海燕，等.產前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應用價值[J].中國優生與遺傳雜志，2015，9（7）：85.

[3]李濱.孕婦產前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形及其臨床應用價值[J].中國民康醫學，2015，27（16）：30-31.

[4]李勝利，張葵，田曉先.早孕期胎兒嚴重畸形的產前超聲診斷[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2016，13（2）：83-95.

[5]孫東艷，徐力，谷偉，等.分析探討產前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形及其臨床應用價值[J].中國現代藥物應用，2015，9（1）：76-77.

[6]張永輝.胎兒肢體畸形的產前超聲診斷[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（80）：143.