低劑量螺旋CT在肺孤立性結節診斷中的研究與應用

何杰 廖小燕 占捷

摘要 目的：探討低劑量螺旋CT應用于診斷肺孤立性結節的臨床效果。方法：收治肺孤立性結節患者100例，采用低劑量螺旋CT掃描進行檢查。結果：分葉征56例，其中良性結節出現率低于惡性結節（P<0.05）;結節內發現鈣化征22例，良性與惡性發生率分別為77.27%、22.73%;支氣管充氣征25例，良性與惡性發生率分別為84.00%、16.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肺部低劑量螺旋CT不僅可以有效降低單次檢查與多次隨訪檢查的輻射劑量，還能在保證診斷圖像質量的基礎上有效鑒別良惡性結節。

關鍵詞 肺孤立性結節;螺旋CT;診斷圖像質量

肺孤立性結節為肺內單發直徑≤3cm的圓形或是類似圓形病灶，其不伴隨其他病變，即肺炎、肺不張等，它可以由多種類型原因導致[1]。在診斷肺孤立性結節之中，胸部CT檢查是首要選擇的手段，但伴隨著受檢者不斷加大的受輻射劑量，它所導致的潛在危害也日益備受關注[2]。因此如何在保證診斷圖像質量的基礎上，控制好X線輻射劑量是尤為重要的[3]。本文主要對低劑量螺旋CT應用于診斷肺孤立性結節的臨床效果進行探究，特選擇來醫院治療的肺孤立性結節患者100例作為樣本，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年10月收治肺孤立性結節患者100例，女48例，男52例;年齡24～52歲，平均（38.4±14.2）歲。

方法：低劑量CT掃描參數一般維持在電壓100～120kV，螺距1～2，管電流20～40mA，層厚5～10mm。

觀察指標：觀察并比較各個征象的出現率以及CT征象出現數量在惡性結節與良性結節中的差異性。

統計學方法：利用SPSS18.0統計軟件進行數據統計與分析，利用t檢測計數資料，χ²檢測計量資料，（x±s）表示所有數據。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

對診斷中各個征象的出現率情況進行比較：通過低劑量肺部CT掃描，結果發現分葉征56例，其中良性結節的分葉征出現率22例（39.29%），惡性結節的分葉征出現率34例（60.71%），差異有統計學上意義（P<0.05）。

對診斷中各個征象的出現率情況進行比較：在診斷中，結節內發現鈣化征22例，良性與惡性發生率分別為77.27%、22.73%;支氣管充氣征25例，良性與惡性發生率分別為84.00%、16.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

肺孤立性結節在臨床上比較常見，直徑≤3cm的孤立性結節，并無球形肺不張、肺部炎癥以及其他疾病。隨著低劑量螺旋CT在篩查肺癌探究的深入，相關醫療設備篩查出越來越多的肺孤立性結節。特別是那些直徑小而良惡性影像征象模糊的結節，在鑒別肺部孤立性結節的良性與惡性時，患者的治療與預后評價是受到影響的。利用低劑量螺旋CT掃描手段檢出肺孤立性結節患者概率為X線平片的8～10倍。在篩查肺孤立性結節并鑒別良性與惡性時，CT發揮著舉足輕重的作用。低劑量CT同常規CT一樣能滿足圖像診斷需要，低劑量CT與常規CT定性診斷肺孤立性結節患者在統計學上無差別，故初次提出了肺部低劑量螺旋CT的概念，同時又可以有效地減少單次檢查或是多次隨訪檢查的輻射劑量，在控制輻射劑量下，保證診斷圖像質量。國際放射委員會與世界衛生組織等機構設定了醫療照射質量保證和質量控制準則，進而增強X射線應用管理水平，通過正確的步驟在確保診斷需求的同時，確保最小的輻射劑量。經研究表明，一次常規胸部CT檢查有效輻射量2～25mSv，當患者再次進行追蹤性復查，它的輻射劑量可能逐次增加[4]。對流行疾癥學數據進行探究，觀察到如果輻射劑量比100mGy大時，患癌癥的風險明顯增加。由于肺部具有較低的吸收X線率，肺實質組織與縱隔之間存在較高的天然對比度，患者肺部組織經X線吸收后具有顯著性差異，所以肺部實行低劑量CT掃描是非常適宜的[5]。經探究表明，通過低劑量肺CT掃描，結果發現分葉征56例，其中良性結節的分葉征出現率39.29%，惡性結節的分葉征出現率60.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。在診斷中，結節內發現鈣化征22例，良性與惡性發生率分別為77.27%、22.73%;支氣管充氣征25例，良性與惡性發生率分別為84.00%、16.00%;差異有統計學意義（P<0.05）。該數據提示了低劑量CT可以充分顯示出肺部孤立性結節的內外部結構形態學變化，它可以幫助醫療工作者有效鑒別診斷肺部孤立性結節性質。由于低劑量CT掃描對診斷肺結節敏感性較高，所以在篩查早期肺癌的檢查中越來越受歡迎。

綜上所述，肺部低劑量螺旋CT不僅可以有效降低單次檢查與多次隨訪檢查的輻射劑量，還能在保證診斷圖像質量的基礎上有效鑒別良惡性結節，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]秦乃姍，唐光健，蔣學祥，等胸部增強CT掃描鑒別診斷肺內孤立性結節的研究[J].實用放射學雜志，2015，17（4）：244-246.

[2]賴寶藝，孫華平.多排螺旋CT動態增強掃描對肺孤立性結節鑒別診斷價值[J].醫學影像學雜志，2015，25（12）：2274-2277.

[3]劉衛金，張冬，楊春艷，等.肺部孤立性結節或腫塊MSCT灌注成像與微血管密度的相關性研究[J].第三軍醫大學學報，2014，30（19）：1845-1848.

[4]李琳，李峻.薄層掃描對高分辨率CT診斷肺結節的意義[J].西部醫學，2014，26（12）：1686-1688.

[5]齊晨暉，慕建成，胡瑞霞，等.孤立性肺結節64排螺旋CT征象良惡性鑒別診斷Logistic回歸分析[J].影像診斷與介入放射學，2013，22（1）：18-22.