IL-1、β2防御素檢測對胎膜早破合并羊膜腔感染診斷意義

陳麗萍 吳穎元 何海飛

摘要 目的：探討以白細胞介素- 1（IL-1），β₂防御素（HBD-2）檢測診斷胎膜早破、羊膜腔感染的準確性。方法：收治因胎膜早破入院患者95例作為觀察組，入院后給予胎膜病理檢查，分為絨毛膜羊膜炎（HCA）組（45例）和非HCA組（50例），選擇同期未出現胎膜早破的正常孕婦98例為對照組，對3組孕婦行IL-1、HBD-2檢測。結果：HCA組IL-1、HBD-2水平高于其他兩組（p<0.05），HBD-2預測HCA特異性為0.78、敏感性為0.68;IL-1特異性為0.76、敏感性為0.79。結論：IL-1、HBD-2用于胎膜早破HCA診斷、預測具有一定臨床價值。

關鍵詞 β2防御素;胎膜早破;IL-1;羊膜腔感染

胎膜早破意指孕婦在預產期前胎膜發生破裂狀況，其不僅可造成孕婦產后感染、宮內感染概率增加，還會引發早產、新生兒死亡等，是一種危及母體、胎兒生命安全的產科并發癥。相關數據統計顯示，我國疾病發生率約為2.7%～17%，且30%胎膜早破者會有早產情況[1]。鑒于胎膜早破能危及母嬰生命安全，如何有效處理這種情況得到臨床醫師關注。臨床認為生殖道逆行感染是造成疾病發生的主要原因，因此有學者提出通過對胎膜破裂后羊膜感染檢查，把握抗生素治療時機，改善母嬰預后[2]。本文通過觀察2016年5月-2017年6月胎膜早破者及合并羊膜感染者白細胞介素- 1（IL-1）、β₂防御素（HBD-2）檢測結果，分析IL-1、HBD-2用于胎膜早破、羊膜腔感染者診斷、預測的意義。

資料與方法

2016年5月-2017年6月收治胎膜早破女性患者95例作為觀察組，孕婦臨床出現無控制漏尿、自覺陰道流液，陰道液pH>6.5，經陰道窺器檢查發現子宮頸口流出混有胎脂的羊水，入院后行胎膜病理檢查并根據結果分組，其中絨毛膜羊膜炎（HCA）組45例，孕周35～41周，平均（38.7±1.8）周;年齡22～41歲，平均（29.7±2.9）歲。非HCA組50例，孕周35～40周，平均（38.5±1.6）周;年齡23～40歲，平均（29.5±2.6）歲。同時選擇同期未出現胎膜早破的正常孕婦98例為對照組，孕周36～41周，平均（38.6±1.7）周;年齡22～40歲，平均（29.6±2.8）歲。所有研究對象未合并其他產科并發癥，近期未使用過抗生素，經檢查無明顯宮內感染情況，患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

病理HCA檢查標準：胃鏡下觀察到患者大量中性粒細胞浸潤絨毛膜、羊膜，且胎盤絨毛膜板不透明、晦暗。

方法：①觀察組：孕婦在分娩結束前取5mL肘靜脈血，離心處理后取血清，采用酶聯免疫吸附（ELISA）以固相夾心法定量對患者IL-1、HBD-2指標水平進行測定，所有步驟嚴格按照說明書進行。后在孕婦分娩后在其破裂口周邊取大小2cm×2cm胎膜組織，送檢觀察是否存在HCA。②對照組：隨機在相應周數取肘靜脈血，離心處理后取血清，IL-1、HBD-2指標水平檢測方法同觀察組。

觀察指標：觀察3組孕婦IL-1、HBD-2指標水平，分析IL-1、HBD-2與胎膜早破HCA的相關性。

統計學分析：以SPSS19.0系統行數據統計學分析，計數資料以n（%）表示，計量資料以（x±s）表示，采用χ²和t檢驗，單因素相關性以直線相關分析法進行分析，繪制ROC曲線，以特異性為X軸、敏感性為Y軸，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

3組IL-1、HBD-2指標水平比較：HCA組IL-1、HBD-2水平高于其他兩組（P<0.05），非HCA組、對照組組間指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

胎膜早破是引發胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、早產等的高危因素，是孕婦常見產前并發癥，可致產婦敗血癥、產褥感染、宮內感染、新生兒死亡，因此如何有效減少胎膜早破發生得到臨床醫師關注。近年來隨著疾病研究深入，發現感染是造成胎膜早破的主要原因之一，同時一般在出現明顯感染征象時，感染已經對母嬰預后造成影響。但研究發現孕婦在發病后一段時間內處于無癥狀、體征的亞臨床感染時期，故臨床認為若能在感染早期有效診斷，能使孕婦得到及時處理，可改善母嬰預后[3]。

本次研究提示IL-1、HBD-2用于診斷、預測孕婦HCA準確性良好。分析原因L-1作為炎性細胞因子，能直接參與炎癥發生，其較于其他白細胞介素對炎性反應時間早、特異性高。研究表明當機體感染后，刺激單核、巨噬細胞大量分泌IL-1，并經胎膜、胎盤進入孕婦血液中，造成血液中IL-1水平上升。有研究表明孕婦妊娠晚期水中IL-1β水平每增加1個單位，發生胎膜早破概率增加7.2倍，故通過測定IL-1對預測、診斷HCA有重要意義。而HBD-2主要存在于生殖道中，是機體天然生物屏障組成部分，能對多種病菌起滅殺作用，當患者胎膜早破后，微生物侵入羊膜腔，此時HBD-2參與機體免疫反應，故水平會升高。同時若羊膜腔內微生物入侵未能有效控制，病原產物就會刺激HBD-2表達，進一步使其水平上升，故臨床通過檢測HBD-2能有效預測、診斷孕婦HCA情況。

綜上所述，IL-1、HBD-2用于胎膜早破HCA診斷、預測具有一定臨床價值。

參考文獻

[1]楊麗娜，王凡，于海燕，等.自介素- 1與β2防御素對胎膜早破合并羊膜腔感染預測的意義[J].中國實驗診斷學，2015，19（3）：412-414.

[2]于海燕，楊麗娜，閆莉，等.血清白介素- 1與β₂防御素對未足月胎膜早破合并羊膜腔感染早期診斷的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2017，21（10）：1777-1728.

[3]郭莉，陳苑紅，梅艷娟，等.IL-18和IL-8在胎膜早破并發羊膜腔感染綜合征中的表達意義[J].當代醫學，2012，18（15）：1-3.