楊仁德老師治療復發性口瘡經驗介紹

孫雯 楊仁德

摘要 文章通過介紹楊仁德老師治療復發性口瘡的經驗，探討楊老師病證結合的診療思路和標本兼治、扶正祛邪的用藥特點，他認為辨證治療復發性口瘡獨具特色，其驗方四君子湯合導赤散加減健脾化濁、清熱瀉火，治療復發性口瘡療效顯著，體現了中醫辨證論治復發性口瘡的精髓和診治疑難病的優勢。

關鍵詞 復發性口瘡;健脾化濁;清熱瀉火

楊仁德老師從醫40余年，是云南省第二、三批老中醫藥師帶徒指導老師，擅長治療內科及兒科疾病，對內科疾病有自己獨到的見解和治療方法。筆者自2011年以來，隨楊老師運用健脾化濁、清熱瀉火法治療脾虛濕蘊，心脾積熱所致復發性口瘡，取得滿意療效。

復發性口瘡是口腔黏膜的潰瘍性損害，具有周期性、復發性的規律，是一種以周期性反復發作為特點的口腔黏膜局限性潰瘍損傷。復發性口瘡的治療一般以局部治療和全身治療相結合，但易反復發作，遷延難愈[1，2]。由于該病反復發作，潰瘍處有明顯灼痛感，影響進食和語言，一定程度上影響了患者的工作和生活。復發性口瘡屬中醫“口瘡”范疇，口瘡之名首見于《內經》，如《素問·五常政大論》說：“少陽司天，火氣下臨，……咳嚏鼽衄鼻窒口瘍，寒熱跗腫。”將“口瘡”責之“火”之為患。

病因病機

口瘡是口腔黏膜受邪熱熏灼，或失于氣血榮養所致，多因平素飲食不節，損傷脾胃，而致中焦樞紐失司，上下氣機不通，氣滯濕阻，濕濁內生，化熱蒸灼口腔黏膜，導致口瘡發生。《諸病源候論·口舌瘡候》說：“手少陰，心之經也，心氣通于舌;足太陰，脾之經也，脾氣通于口。府臟熱勝，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”《圣濟總錄》認為：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖卜焦，熏發口舌，故作瘡也。又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發而為口瘡者，不可執一而論，當求其所受之本也。”脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡口腔唇舌，故無論外感、內傷，凡化熱、化火者均可循經上炎，熏蒸口舌，發為口瘡。

導師根據其多年臨床經驗，認為脾虛濕蘊，心脾積熱是口瘡的主要病機，因為舌為心之苗，諸痛癢瘡皆屬于心;脾開竅于口，脾脈夾舌本，散舌下，故口瘡之患，與心脾之關系最為密切。暴飲暴食，過食肥甘辛辣、煎炒炙煿、嗜酒等損傷脾胃，內蘊化熱;或思慮過度，郁怒憂傷等化火，致使心脾積熱，而成本證。

治法及用藥

以健脾化濁、清熱瀉火為法，方選四君子湯合導赤散加減治療。方藥組成：黨參15g，白術15g，茯苓15g，甘草5g，生地黃15g，竹葉10g，木通10g，燈芯草3g，黃柏10g，滑石15g，佩蘭10g，蒼術15g。辨證加減：潰瘍面有膿點者，加白芷15g、露蜂房10g;伴便秘者，加火麻仁15g、積實15g;伴失眠者，加蓮子15g、酸棗仁15g。1劑/d，水煎服，每日服3次，7d為1個療程，一般用藥2～4個療程。服藥期間，忌辛辣刺激性飲食，保持口腔衛生，加強體育鍛煉，勞逸結合。

病案舉例

例1：患者，男，25歲，反復口腔潰瘍2年余，每因進食辛辣之品或感冒而復發或加重。曾自服清熱藥，外用潰瘍貼等，病情時輕時重，常反復發作。2013年4月15日初診，查體見唇內及舌面有3個米粒大潰瘍面，周圍充血明顯，有膿點，自覺灼痛，影響進食及語言，大便干結，小便色黃，舌質淡紅，舌體胖大，苔白，脈細滑。中醫診斷為復發性口瘡;辨證為脾虛濕蘊，心脾積熱;治以健脾化濁，清熱瀉火;予四君子湯合導赤散加減。方藥組成：黨參15g，白術15g，茯苓15g，甘草5g，生地黃15g，竹葉10g，木通10g，燈芯草3g，黃柏10g，滑石15g，佩蘭10g，蒼術15g，火麻仁15g，白芷15g，露蜂房10g。連服7劑，囑患者忌食辛辣刺激飲食，保持口腔衛生，注意休息。1周后復診，潰瘍面較前縮小，疼痛明顯減輕，大便正常，守上方去火麻仁、白芷、木通，加炒谷芽20g以助脾胃運化，繼服7劑，4月30日復診，訴隨訪0.5年未復發。

例2：患者，女，32歲，反復口腔潰瘍5年余，常因飲食不慎或勞累（如熬夜）而誘發。曾服用維生素B2及中藥治療，療效不佳，病情常遷延不愈，并反復發作。2014年11月26日初診，查體見舌尖及咽部潰瘍數個，周圍充血明顯，表面有膿點，自覺灼痛不適，影響進食，口氣重濁，二便正常。舌質淡紅，苔白，脈細。中醫診斷為復發性口瘡;辨證屬脾虛濕蘊，心脾積熱;治以健脾化濁，清熱瀉火;予四君子湯合導赤散加減。方藥組成：黨參15g，白術15g，茯苓15g，甘草5g，生地黃15g，竹葉10g，木通10g，燈芯草3g，黃柏10g，佩蘭10g，蜂房15g，炒麥芽15g，砂仁10g。連服7劑，囑患者忌食辛辣刺激飲食，保持口腔衛生，注意休息。12月10日復診，訴服上方后口腔潰瘍已愈，3d前上夜班后起一較小潰瘍，今已好轉，自覺咽中有痰，舌質淡紅，苔薄白，脈細。當日守上方去佩蘭，加前胡10g，化痰利咽，繼服7劑而愈，隨訪0.5年未復發。

體會

正如李東垣在《脾胃論》中所說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。”導師認為土虛則陰火上浮，土厚則火自斂也，基于上述中醫理論，對復發性口瘡中醫辨證屬脾虛濕蘊，心脾積熱者，治以健脾化濁，清熱瀉火，運用四君子湯合導赤散加減。方中黨參、茯苓、白術、甘草、佩蘭、蒼術健脾化濕，升清除濁;生地黃、竹葉、木通、燈芯草、滑石清熱瀉火，導心經之熱從小便而出;黃柏瀉火堅陰。臨床隨證加減，標本同治，而能收效。

參考文獻

[1]沈秋瑾，楊茜.口腔潰瘍臨床療效分析[J].第四軍醫大學學報，2009，24（12）：56-58.

[2]許有慧.中西醫結合治療復發性口腔潰瘍概況[J].河南中醫，2005，25（8）：82.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.