中醫熏蒸治療2型糖尿病60例臨床療效觀察

王桂平

摘要 目的：探討中醫熏蒸治療2型糖尿病的臨床療效。方法：選擇2型糖尿病患者60例，給予中醫熏蒸治療，隨訪觀察患者的治療效果。結果：治療1個療程后血糖指標控制良好22例，經過2～3個療程治療后血糖指標控制良好57例。結論：中醫熏蒸治療2型糖尿病效果較好。

關鍵詞 2型糖尿病;治療方法;療效

糖尿病是一種最常見的內分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環境因素的觸發下發病，2型糖尿病發病率在全球范圍內呈逐年上升趨勢，尤其在發展中國家增加速度將更快，呈流行趨勢。由于糖尿病的病程較長，在病程進展的過程中會出現一系列并發癥，如患者長時間代謝紊亂引發的腎、眼、神經、血管及心臟等組織器官的慢性進行性病變，這些并發癥如果沒有及時被發現并給予恰當治療，將會引發更為嚴重的腎功能衰竭、雙目失明、心腦血管病變、下肢壞疽等并發癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。目前，除心血管病和腫瘤以外，糖尿病在國內的患病率高居第3位，嚴重威脅人們的健康和生命安全，增加社會的負擔。

資料與方法

本研究收治2型糖尿病患者60例，男37例，女23例：年齡38～65歲，平均50歲;病程6個月-22年，平均11.3年;空腹血糖8.5～17.8mmol/L，平均13.20mmol/L。接受胰島素治療患者30例，治療時間4個月～2年。并發視力下降或模糊6例，下肢麻木或疼痛4例，伴高血壓7例，肝功能異常3例，心臟異常2例。

診斷標準：本病以世界衛生組織標準為主，存在下列任何1項即可診斷糖尿病。具有糖尿病典型癥狀如多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等，同時血糖升高。空腹血糖≥7.8mmol/L及任何時候血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。若上述血糖測定結果可疑時，應進行成人口服75g葡萄糖（OGTT）檢測，OGTT2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。<7.8mmol/L為正常，血糖在7.8～11.1mmol/L之間為葡萄糖耐量異常。如無糖尿病癥狀，除上述2項診斷標準外，尚需另加一項標準以確定診斷，即口服葡萄糖1h血糖≥11.1mmol/L或另1次OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或另1次空腹血糖≥7.8mmol/L。

治療目的：部分或完全替代口服降糖藥或停用胰島素，血糖穩定控制于正常水平。①血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L。HbA_1c<7.0%或6.5%。②血糖控制較好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L。HbA_1c<9.0%。③超過上述值為血糖控制差。

方法：采用腿式熏蒸桶和全身熏蒸箱二種儀器，負離子蒸汽機一套，隔物灸中藥包（主要成分：知母、生地黃、玉竹、黃精、黃柏、苦參、鬼箭羽、荔枝核等）10g/包，由渦陽縣中醫藥研究所配制。先把中藥包（8包）用涼水3L浸泡3h后熬制，再將中藥包連同藥液1.5L一同放入負離子蒸汽機，蒸汽熏灸40～90min，1次/d，10次為1個周期，可間隔1～3d再蒸汽熏灸10次，20次為1個療程。一般治療1～3個療程。當血糖控制良好，可每周1～2次繼續鞏固治療。

蒸汽熏灸常識：①正常體質：1次蒸汽熏灸時間1～1.5h，合并心臟病、腦供血不足、頸椎病、高血壓的患者，熏灸時間以及蒸汽熏灸檔位應逐步遞增。由于蒸汽熏灸時會通過汗液流失鈣（約15mg），因此在蒸汽熏灸過程中應囑患者多喝熱水，并適當補充淡鹽水。每日最多蒸汽熏灸1次。高溫蒸汽熏灸出汗會引起體內鈣流失，因此在飲食中應攝人含鈣豐富的食物，如堅果、魚類及綠葉蔬菜等，應及時補鈣。②好轉反應：蒸汽熏灸的過程中，如出現如下反應即為好轉，具體表現如下：排出酸臭味的汗液，說明在排出體內毒素;出冷汗，表明體寒濕重;排氣多且味很重，說明體內正在升清降濁排廢氣;局部皮膚癢，是由于微循環得到改善，正在疏通排毒;腳或小腿腫脹是經絡在疏通的表現;血糖不穩定忽高忽低，是胰腺功能被激活前的正常反應，1周后會恢復正常;頭皮及身上油垢增多，是因為排出血脂中有害膽固醇;蒸汽熏灸后排便變黑并有臭酸味為排毒反應;腰部酸痛加重是疏通腰部經絡的反應;胃部反酸、打隔、疼痛、有飽脹感，是調理腸胃使其恢復正常功能的過程。上述反應均為由疾病狀態向正常狀態過度的必經過程，中醫稱之為暝眩反應，是治療過程中由患者的體會所得知，如因好轉反應而停止或放棄治療則是非?？上У摹?/p>

注意事項：①蒸汽熏灸溫度應根據患者感覺調試，溫度不宜高于42℃。②治療期間血糖無須頻繁復查，1周1次即可。③嚴禁用于各種出血癥及經期者，Ⅱ、Ⅲ期心臟病及心臟搭橋者，術后1個月內勇肺兩出血患者，孕婦，血壓在160mmHg以上者及有手術史、裝有起搏器者進行蒸汽熏灸，經期患者月經干凈2d后方可進行。④空腹不能進行蒸汽熏灸，飯后30min后方可。⑤結核、骨髓炎、腫瘤患者原則上不宜蒸汽熏灸。⑥嚴禁過敏者、精神病患者蒸汽熏灸。⑦該降糖首選病情較輕或較單一患者，或較頑固患者。⑧該療法尤其適用于已經出現并發癥的糖尿病患者。⑨在治療過程中必須嚴格控制飲食。⑩適當的體力活動，肌肉運動促進葡萄糖的利用。體力活動可適當放松飲食控制，鼓勵患者步行或太極拳柔軟活動，不宜做劇烈的運動。

結果

蒸汽熏灸治療1個療程后，血糖指標控制良好22例（40%），控制較好26例（40%），控制差12例（20%）。停用胰島素9例（30%），胰島素減量11例（40%）?？诜帨p量18例（60%），停用口服藥8例（27%）。

經過2～3個療程治療后，血糖指標控制良好57例（95%），停用胰島素改口服藥29例（97%），胰島素減量血糖控制不穩定1例（3%），停用口服藥25例（83%），口服藥減量5例（17%），伴有并發癥22例改善良好。

經2年跟蹤隨訪，5例中4例恢復口服藥，1例在1年后再次接受胰島素治療。原因在于患者生活中沒有很好控制飲食及沒有按照正確方法鞏固治療。

討論

糖尿病中醫謂之“消渴”，分上消、中消、下消，與肺、胃、腎有關，其病機總屬陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標。近現代以來，人們認為血瘀為患在糖尿病病程中是其主要致病因素，尤其是各種慢性并發癥的發生，陰津虧虛為本，血瘀為標。

2型糖尿病發生代喇紊亂后可表現為三多一少癥狀，即多飲、多食、多尿及體重減輕，約有1/3的患者會出現此類癥狀，常不十分明顯，另外各種急性慢性并發癥的表現可成為唯一癥狀。并發癥主要以大、中動脈粥樣硬化引起的病變為主，如心血管病變、糖尿病性腎病變、眼部病變、神經病變、皮膚及其他病變。

本研究采用的方藥以滋陰清熱、涼血、降糖為主。方中玉竹、黃精滋養肺腎;知母、生地黃養陰涼血;黃柏、苦參清利濕熱。還有不乏活血疏經之品，如鬼箭羽。現代研究表明知母、荔枝核等有明顯的降糖作用，已有并發癥者酌加紅花、川芎等活血化拐奢、舒經通絡之品。