手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療四肢骨折

王祿裕

摘要 目的：探討手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療四膚骨折的效果。方法：收治四肢骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組采用單純的小夾板固定治療，觀察組采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者的腫脹消退、疼痛緩解與骨折愈合的時(shí)間短于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療四肢骨折的效果顯著。

關(guān)鍵詞 手法復(fù)位;小夾板外固定;四肢骨折

四肢骨折作為創(chuàng)傷外科較為常見和多發(fā)的疾病類型，對(duì)于臨床矯形外科醫(yī)生來說，最為重要的就是確保固定物選擇的合理性。其固定物的選擇直接影響骨折的愈合效果，以及四肢功能的恢復(fù)情況，更為重要的是對(duì)于患者今后的生活質(zhì)量也有著直接的影響。

而對(duì)固定物的合理性進(jìn)行判斷的根本依據(jù)就是不僅具有良好的固定性能，同時(shí)也能夠避免有應(yīng)力的遮擋效應(yīng)對(duì)于骨折的愈合情況造成影響[1]。有研究證明，使用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定的方式對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療，具有良好的應(yīng)用效果。因此，為了解其實(shí)際的治療效果，選用在本院接受治療的80例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治四肢骨折患者80例，其中男42例，女38例;年齡16～77歲，平均（42.1±3.8）歲;其中交通傷35例，高空墜落傷23例，砸傷14例，其他傷8例;患者的骨折部位主要為脛骨干骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、肱骨干骨折、撓骨干骨折及股骨裸骨折等。將患者隨機(jī)平均分為觀察組及對(duì)照組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組患者采用單純小夾板固定的方法進(jìn)行治療，選擇柳木、楊木及杉木等固定材料，就患者的骨折部位及長(zhǎng)度對(duì)最合適的小夾板外固定器進(jìn)行制作，從而固定患者的骨折處。通常來說，若患者的骨折斷端較不穩(wěn)定，還需要進(jìn)行超關(guān)節(jié)的固定，同時(shí)固定患者骨折處的上下關(guān)節(jié)。但需要注意的是，要在夾板內(nèi)放置適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)墊，從而滿足肢體解剖形態(tài)的需要，糾正患者的殘余移位，并保障其骨折部位周圍的力度，使其肢體保持良好的平衡[2]。在將夾板放置好以后，使用彈性繃帶對(duì)骨折位置進(jìn)行捆綁，上肢骨折捆綁2一3圈，小腿骨折捆綁3～4圈，最后還需要使用普通繃帶分4段對(duì)其進(jìn)行捆扎。同時(shí)，其捆扎夾板不能過緊，其夾板最好能夠上下移動(dòng)1cm，從而避免出現(xiàn)阻礙靜脈回流的情況。②在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。要求患者呈仰臥位，對(duì)其局部進(jìn)行消毒后，肌內(nèi)注射2%的利多卡因5mL，實(shí)現(xiàn)局部的麻醉，盡量平伸患者的患肢，將其患肢旋前，助手要握住患者的肘、膝部，主治醫(yī)師要利用雙手的拇指并列在骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，食指放在骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)，沿前臂長(zhǎng)軸的方向牽引患肢，糾正重疊，進(jìn)行迅速的矯正。之后，其雙手的拇指則要按壓遠(yuǎn)端的骨折塊，同時(shí)要加大骨折成角，并配合雙手進(jìn)行折頂。在進(jìn)行手法復(fù)位后，要使用X線片拍攝患者的骨折處，對(duì)其骨折復(fù)位的情況進(jìn)行檢查，若存在分離情況，要及時(shí)地進(jìn)行手法復(fù)位處理[3]

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：要根據(jù)全國(guó)骨折治療效果標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行判定。①優(yōu)：患者的骨折斷端的位置已經(jīng)完全愈合。②良：患者的骨折斷端發(fā)生移位，但沒有超出功能的對(duì)位范圍。③差：患者的骨折斷端有著明顯的移位情況，其已經(jīng)超出了其功能的對(duì)位范圍。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者腫脹消退、疼痛緩解、骨折愈合時(shí)間及治療優(yōu)良率比較，見表1。

討論

四肢對(duì)于人體的活動(dòng)存在著極為重要的生理功能，其四肢若有骨折情況發(fā)生后，對(duì)于患者的日常生活有著直接的影響，且其存在劇烈的疼痛同樣會(huì)給患者造成巨大的痛苦。所以，在對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，就要能夠使得患者的疼痛得到減輕，并避免其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。就當(dāng)前來說，一般都使用開放復(fù)位及鋼板內(nèi)固定術(shù)等對(duì)患者進(jìn)行治療。但由于開放復(fù)位有較大的創(chuàng)傷，且會(huì)在患者體表遺留疤痕，并存在較多的并發(fā)癥，因此當(dāng)前也不使用此方法進(jìn)行治療。而鋼板內(nèi)固定術(shù)則在進(jìn)行固定以后，還需要進(jìn)行二次手術(shù)把內(nèi)固定進(jìn)行取出，很多患者不能接受。此外，由于石膏外固定對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)有著嚴(yán)重的限制，若長(zhǎng)期固定還可能導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)困難等情況，留下后遺癥[4]。因此，這些治療方法的臨床效果都不佳。

在進(jìn)行固定之前，要首先對(duì)其進(jìn)行手法的復(fù)位，這樣能夠避免骨折斷端出現(xiàn)錯(cuò)位愈合的情況，使得患者的骨折得到正確的復(fù)位。另外杉木皮是小夾板固定的最佳材料，其優(yōu)勢(shì)主要為輕便、柔韌性良好且剪裁便利等，能夠根據(jù)患者的腫脹消退情況對(duì)夾板的松緊程度進(jìn)行調(diào)整，從而能夠防止患者的骨折出現(xiàn)再次移位的情況。

有研究表明，使用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定的治療方法，在恰當(dāng)?shù)姆止菈|的影響之下，其通過肌肉在收縮過程中的內(nèi)在動(dòng)力以及束帶的約束力與夾板所具有的杠桿作用等，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于骨折四肢的有效固定。若在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上使用小夾板外固定方法，能夠充分地提升四肢骨折的臨床治療效果。

在本次研究中，經(jīng)過治療，觀察組患者的腫脹消退、疼痛緩解與骨折愈合的時(shí)間明顯要比對(duì)照組短，治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。且經(jīng)過1年的隨訪觀察，觀察組患者的治療效果也優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，在對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療的過程中，要應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定的治療方式，因?yàn)槠洳粌H能夠使得患者骨折的部位腫脹情況得到快速的消退，還可以減少患者的疼痛感，對(duì)于其骨折的愈合與四肢功能的恢復(fù)也具有良好的作用，因此應(yīng)該在臨床進(jìn)行有效的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱鶴飛.小夾板外固定治療四肢骨折的護(hù)理措施[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（11）：124-125.

[2]何學(xué)勝，吳勇成，劉漢平.48例四肢骨折患者中醫(yī)特色治療效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（11）：78.

[3]袁益.手法復(fù)位、外敷加小夾板固定治療四肢骨折的療效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（5）：575.

[4]賈小旺.手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療四肢骨折[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（5）：32-33.