心功能分級對老年房顫患者缺血性卒中發生率的影響

張璞

摘要 目的：探討心功能分級對老年房顫患者缺血性卒中發生率的影響。方法：收治年齡>60歲房顫患者180例，NYHA1～2級、NYHA3級、NYHA4級各60例，分別命名為C組、D組和E組。比較各組之間N末端腦鈉膚原（NT-proBNP）及缺血性卒中發生率。結果：D組、E組缺血性卒中發生率分別與C組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。 3組NT-proBNP比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：>60歲房顫患者有較高缺血性卒中發生率，NYHA3級、4級患者較NYHA1～2級患者的缺血性卒中和NT-proBNP值均較高。

關鍵詞 老年房顫;心衰;缺血性卒中NT-proBNP

房顫主要發生于有心血管疾病的老年人，隨著人口老齡化和心血管疾病的發展，尤其是冠心病急性心肌梗死患者生存率的提高，房顫發病率明顯升高。房顫常與心衰并存，兩者在危險因素和發病機制上有很多共同之處，既互為因果，又互相促進，形成惡性循環，是老年人常見的心血管疾病，而缺血性腦卒中是老年人常見的腦血管疾病，嚴重影響患者生活質量及壽命。本文研究心衰對老年房顫患者缺血性卒中發生率的影響。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治年齡>60歲房顫患者180例，平均年齡（68.3±7.8）歲，以心功能分級NYHA1～2級、NYHA3級、NYHA4級分為3組，分別命名為C組、D組和E組，每組60例患者。C組男26例，女34例;高血壓22例，冠心病26例，糖尿病5例。D組男32例，女28例;高血壓34例，冠心病32例，糖尿病5例。E組男28例，女32例;高血壓36例，冠心病40例，糖尿病6例。

方法：①根據心電圖、動態心電圖結果診斷心房顫動。②根據臨床癥狀及體征，結合多普勒超聲、N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）測定等診斷收縮性心力衰竭，并行NYHA分級。③缺血性卒中診斷參考中國急性缺血性卒中診治指南2014診斷標準[1]。

統計學處理：采用SPSS18.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

D組、E組患者缺血性卒中發生率分別與C組相比，差異有統計學意義（p<0.05），E組與D組比較差異無統計學意義（P>0.05）。3組NT-proBNP隨NYHA分級增加有上升趨勢，NT-proBNP在各組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

房顫主要發生于有心血管疾病的>60歲人群，其患病率隨年齡增加而增加，與51～60歲比較，71～80歲的人群房顫患病率增加了5倍，年齡≥80歲的高齡老年房顫患病率增加了6倍[2]。房顫的發生與患者自身疾病有關，例如高血壓、冠心病、糖尿病等。慢性心力衰竭患者常伴有房顫，房顫是心衰常見的心律失常。資料顯示我國房顫及其相關卒中負擔增加顯著，近11年房顫患病率增加20倍，房顫卒中增加13倍。

老年房顫患者通常合并多種疾病，老年共病增加高血栓風險。老年是缺血性腦卒中的高發人群，房顫與缺血性腦卒中密切相關口，，有資料指出，>65歲的老年人群中，如果在血管疾病、高血壓、糖尿病及心力衰竭中，合并;2種疾病，缺血性腦卒中風險相當于房顫血栓高危[4]。本研究結果說明老年房顫合并心衰患者有較高缺血性腦卒中發生率，合并房顫的NYHA 3級、4級患者缺血性腦卒中發生率明顯高于NYHA 1～2級患者。考慮原因為心衰患者心輸出量下降，腦循環流量減少，促進非栓塞性卒中的發生，而心衰合并房顫進一步加劇左房血流淤滯、促發心腔血栓，促進腦栓塞事件的發生。

老年房顫合并心衰患者有較高缺血性腦卒中發生率，NT-proBNP與房顫患者缺血性卒中發生率的關系有待進一步研究。

參考文獻

[1]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2]Guo Y，Tian Y，Wang H，et al.Prevalence，incidence，and lifetime risk of atrialfibrillation in China：new insights into theglobal burden of atrial fibrillation[J].Chest，2015，147（1）：109-119.

[3]許靜，榮良群，魏秀娥.基于卒中登記的缺血性卒中亞型分布及危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（9）：18-20.

[4]郭豫濤.中國老年心房顫動臨床流行病學和抗栓管理現狀及變化[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（9）：988-989.