后路手術內固定的方法對于治療脊柱骨折的臨床效果分析

王和飛

摘要 目的：探討后路手術內固定用于脊柱骨折患者的治療效果。方法：收治脊柱骨折手術患者80例，分為對照組和研究組，研究組采用后路手術內固定治療，對照組采用外側植骨融合術治療，比較兩組治療效果。結果：研究組治療效果、術后Cobb角、傷錐后緣高度、傷錐前緣高度均優于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：后路手術內固定用于眷柱骨折患者的治療效果顯著。

關鍵詞 后路手術內固定;脊柱骨折;療效

脊柱是骨折的常見部位，主要因直接或間接暴力損傷引起。患者有疼痛、下肢麻木，活動障礙等癥狀，患者常合并脊髓損傷，容易并發墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統感染等并發癥，降低了患者的生活質量[1]。隨著醫療技術的不斷進步，后路手術內固定在脊柱骨折治療中優勢日益突顯，具有固定性好、并發癥少、術后患者恢復速度快的特點，患者的滿意度較高。本文就脊柱骨折患者選用后路手術內固定治療的臨床療效進行討論，現總結如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治脊柱骨折手術患者80例，根據不同手術治療方案將患者分為研究組和對照組各40例，所有患者經X線、CT或MRI檢查確診，符合手術治療標準，患者均簽署知情同意書。對照組男24例，女16例，年齡18～55歲，平均（38.4±2.5）歲：骨折原因：高處墜傷3例，壓砸傷12例，車禍傷20例，其他5例。研究組男25例，女15例，年齡19～56歲，平均（38.2±2.6）歲;骨折原因：高處墜傷4例，壓砸傷11例，車禍傷21例，其他4例。兩組患者骨折原因、性別等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組患者行外側植骨融合術治療，全身麻醉，協助患者取俯臥位，常規消毒鋪巾。先行椎管減壓，清除骨折內部異物、碎骨片、外周關節囊。根據患者情況選擇自體或者異體植骨，植骨效果滿意后用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，放置引流管引流72h，逐層縫合切口，術后給予抗感染、營養支持。②研究組行后路手術內固定治療，全身麻醉后取俯臥位，在X線直視下對骨折部位復位。在受損脊柱中位置做切口，分離脊椎、棘突兩側肌肉，充分暴露受損部位及鄰近椎體。Weinstin定位法將椎弓根螺釘對脊柱進行固定，C型臂X線機透視下對受損脊椎、相鄰脊柱兩側打孔，橫切面角度約10°左右。椎管壓力過高者降壓、清除水腫后安置橫向連接桿，最外側植骨融合后用清洗創面，放置引流管引流72h，逐層縫合切口，術后給予抗感染、營養支持，引導患者進行早期功能訓練，加速骨折愈合。

觀察指標：術后6個月回訪，記錄兩組治療效果、術后Cobb角、傷錐后緣高度、傷錐前緣高度、并發癥（切口感染、內固定松動、延遲愈合、腰背疼痛）情況。

療效評價標準：①優：局限性腫脹、疼痛，活動障礙等，完全消失。②良：局限性腫脹、疼痛，活動障礙等，基本消失。③可：局限性腫脹、疼痛，活動障礙等，明顯消失。④差：局限性腫脹、疼痛，活動障礙等，無變化。

統計學方法：采用SPSS18.00分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

結果

兩組治療效果、并發癥比較：研究組優良率明顯優于對照組，且研究組并發癥明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組傷錐前后緣高度、術后Cobb角比較：研究組術后Cobb角、傷錐后緣高度、傷錐自滁高度均優于對照組（P<0.05），見表2。

討論

脊柱骨折是臨床高發疾病，主要因外力重創引起，好發于青壯年[2]。脊柱是人體重要負重關節，脊柱骨折一般病情嚴重，壓迫脊髓神經，容易遺留功能障礙，嚴重者會發生高危截癱，給患者及其家庭帶來沉重負擔[3]。隨著臨床對脊柱骨折的深入研究發現，后路手術內固定在達到傳統外側骨融合手術治療效果的同時降低了手術創傷，操作簡單，患者的滿意度高。

本次研究中，研究組優良率及并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），且研究組患者的術后Cobb角、傷錐后緣高度、傷錐前緣高度均優于對照組（P<0.05），后路手術內固定對患者的術后功能恢復及并發癥控制起到了關鍵作用。脊柱部位由椎體、椎間盤、韌帶構成，應力集中，是骨折的高發部位[4]。以往主要采用外側植骨融合術治療，固定效果好，但是切口大，操作難度大，術后并發癥多，延長了患者的住院時間，影響整體治療效果。后路手術內固定在脊柱后側做切口，接近脊柱骨折部位，可以充分暴露骨折部位，操作簡單，安全性高，能有效降低術后并發癥。在手術過程中，要先通過影像學檢查明確骨折內部情況，根據患者情況制定個性化手術方案，嚴格按照手術操作流程執行。施樹者要熟知椎弓根內固定器使用方法，了解骨折、椎體破壞程度、椎弓根情況，提高固定穩定性，減少術后內固定松動發生率。

綜上所述，后路內固定手術創傷性小，術野清晰，穩定性強。能起到多平面穩定效果，有利于植骨的完全融合，釘棒連接方法發作簡單，傷錐前后緣高度、術后Cobb角恢復速度快，并發癥少，加速了康復進程，值得脊柱骨折患者選用。

參考文獻

[1]王廣輝，游嵚，郭坤營，等.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].當代醫學，2012，4（18）：125.

[2]孟麗娟，陳松濤.后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（12）：140-141.

[3]劉軍明.后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（26）：71-72.

[4]向春山.后路手術治療胸腰段脊柱骨折76例報告[J].中國民族民間醫藥，2011，20（14）=83.