股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療效果

董潔

摘要 目的：探討股骨近端骨折術后髓內打周圍再骨折的分型與治療效果。方法：收治股骨近端骨折術后髓內打周圍再骨折患者72例，以VAnCouver分型為依據將其分為A組（15例）、B組（20例）、C組（17例）、D組（20例）。A組進行保守治療，B組、C組均進行鎖定加壓接骨板或者肱骨遠端微創內固定治療，D組使用動力髖螺打固定肱骨骨折方式治療。結果：A、B、C3組患者恢復率與D組比較差異有統計學意義（P=0.0489，P<0.05）。4組患者術后并發癥率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對股骨近端骨折術后髓內打周圍再骨折患者進行分型治療，效果顯著。

關鍵詞 股骨近端骨折;髓內打;療效;預后

隨著社會的發展，人們壽命增長，人口老齡化越來越明顯，其中骨質疏松使老年人極易患股骨近端骨折。由于股骨近端骨折的發病原因多為摔傷或者墜傷，使股骨近端骨折發病率較高，目前臨床一般使用髓內釘進行固定，但是易發生髓內釘周圍再骨折的不良狀況。有學者研究發現，用分型方法能有效治療患者股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折[1]。為了觀察其治療效果，現對我院治療的72例股骨近端骨折患者進行研究，報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者72例，以VAnCouver分型為依據將其分為A組（15例）、B組（20例）、C組（17例）、D組（20例）。A組男8例，女7例;年齡25～75歲，平均（65.5±5.5）歲;其中摔傷6例，墜落5例，交通4例。B組男12例，女8例;年齡26～74歲，平均（62.8±6.7）歲;其中摔傷8例，墜落6例，交通6例。C組男9例，女8例;年齡28～78歲，平均（66.9±5.7）歲;其中摔傷7例，墜落6例，交通4例。D組男11例，女9例;年齡23～73歲，平均（67.9±5.1）歲;其中摔傷8例，墜落5例，交通7例。

納入標準：在我院確診為閉合性損傷且患者是二次新鮮骨折。

排除標準：排除無法忍受手術治療的患者及患有心臟、肝臟疾病且不配合治療者。

方法：對A組患者采用常規方法進行治療。對B組、C組中尖端部位骨折的患者采用鎖定加壓接骨板或者肱骨遠端微創內固定治療，患者仰臥，在C型臂X線機下對骨折部位進行復位，對近端骨折的患者進行鎖定加壓接骨板切開復位，未遠端骨折的患者使用鎖定加壓骨板固定治療，固定治療時，為了保護骨膜供血，骨與骨之間要有一定的間隙，必要時可使用欽纜進行加固。D組患者使用動力髖螺釘固定肱骨骨折方式進行治療，若患者骨質較好，可取出髓內螺釘進行治療;若患者年齡較大，骨質疏松，可選擇假肢置換等穩妥方法對患者進行治療。

觀察指標：對患者進行術后隨訪1年，統計分析患者術后恢復情況以及術后并發癥率。若患者術后負重行走無疼痛感，則恢復優秀;若患者術后負重行走有輕微疼痛感，則骨折恢復良好;若患者術后難以負重行走，則骨折恢復較差。

統計學分析：本研究中所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）來表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后愈合情況比較：A組患者中術后恢復優秀6例，良好8例，較差1例，患者恢復率93：3%。B組患者恢復優秀9例，良好10例，較差1例，患者恢復率95%。C組患者恢復優秀8例，良好6例，較差3例，患者恢復率82.3%。D組患者恢復優秀9例，良好9例，較差2例，患者恢復率90%。A組、B組、C組患者的恢復率與D組比較差異有統計學意義（χ²=18.421，P=0.0489）。

兩組患者并發癥比較：A組患者術后并發癥率為0%，B組為25%，C組為0%，D組為30%，4組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

隨著社會老齡化的加重，骨質疏松較為嚴重，使老年人極易患股骨近端骨折。由于股骨近端骨折的發病原因多為摔傷或者墜傷，使股骨近端骨折已經成為臨床常見的疾病之一，且發病率較高[2]。目前臨床上一般使用髓內釘進行固定，但是易發生髓內釘周圍再骨折的不良狀況[3]。因此，尋找一種新型的方法是刻不容緩的。有研究發現，使用分型能有效治療患者股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折。

股骨遠端微創內固定操作方便，窗口較小，而使用鎖定接骨板治療比使用常規方法治療穩定性較高，且無須依賴接骨板與骨間摩擦，其主要通過螺釘與接骨板的鎖定來穩定接骨板，且能更好的保護骨膜供血，利于骨性的愈合率[4]。本研究表明，A組患者術后恢復率為93.3%，B組為95%，C組為86.7%，D組為90%，A組、B組、C組患者的恢復率與D組比較差異有統計學意義。螺釘與接骨板的鎖定機制使髓內釘無須移除皮膚，且治療方式穩定，故術后并發癥率低。本研究表明，4組患者術后并發癥率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者進行分型治療，術后愈合率高，并發癥率低，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]王洪剛.股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（7-8）：15311.

[2]周燕輝，楊金玲，卓禮霞，等.階段式護理干預在股骨近端骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（10）：98-100.

[3]江磊.股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（29）：5588.

[4]陳挺，田立杰，湯欣.LISS治療股骨近端骨折術后髓內釘遠端再骨折[J].實用骨科雜志，2017，23（8）：736-738.