經皮腎鏡聯合電子輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的療效

戴交帥

摘要 目的：探討經皮腎鏡聯合電子輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的效果。方法：收治復雜腎結石患者84例，隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組給予經皮腎鏡聯合電子輸尿管軟鏡治療，對照組給予開放性手術治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組結石清除率高于對照組（P<0.05），手術時間和住院天數均短于對照組（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：經皮腎鏡聯合電子輸尿管軟鏡治療復雜腎結石患者的效果較好，結石清除率高。

關鍵詞 復雜腎結石;電子輸尿管軟鏡;經皮腎鏡

復雜腎結石是臨床泌尿科較為常見的疾病，發病時患者主要表現為血尿、腰痛，如果不及時治療或治療效果欠佳，極有可能發展為腎結石、尿毒癥等，威脅生命安全[1]。由于復雜性腎結石，直徑一般>2.5cm，且好發部位較為復雜，因此，臨床治療具有一定的難度。2014年8月-2018年1月收治復雜腎結石患者84例，分別給予不同治療方案，旨在進一步探討應用經皮腎鏡聯合電子輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的療效，現報告如下。

資料與方法

2014年8月-2018年1月收治復雜腎結石患者84例，隨機分為對照組和觀察組各42例。觀察組，女12例，男30例，年齡25～71歲，平均（48.62±0.64）歲;結石直徑1.9～2.8cm，平均（2.51±0.41）cm。對照組，女11例，男31例，年齡24～73歲，平均（49.07±0.59）歲;結石直徑2.1～2.9cm，平均（2.52±0.37）cm。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采取開放性手術治療，患者取仰臥位，局部麻醉，于12肋間進針，常規取石，后進行腎盞美容術，美容針縫合切口，術后X線復查，確保結石有效清除。觀察組給予經皮腎鏡聯合電子輸尿管軟鏡治療，患者側臥位，全身麻醉，采用F5尿管將膀胱鏡逆行插入患側輸尿管，定位結石部位，進行腎穿刺建立皮腎道，選擇肩胛線中點11肋間為進針點至結石部位，利用斑馬導絲插入，并進行擴張進針，建立經皮腎取石通道，隨后順著經皮腎取石通道進入腎鏡氣壓彈道，采用超聲波粉碎結石，術后常規留置造瘺管[2]。

觀察指標：觀察并記錄兩組患者手術時間、結石清除率、住院時間及并發癥發生率。

統計學分析：采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用Xx檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結果

兩組結石清除率比較：觀察組結石清除率為97.62%（41/42），對照組為73.81%（31/42），差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組手術時間和住院時間比較：觀察組手術時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率（4.76%）明顯低于對照組（26.18%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腎結石是中壯年男性的多發病，腎結石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結石。而小結石進入腎盂輸尿管連接部位或輸尿管時，極易引起輸尿管劇烈蠕動，為了加快結石的排出，患者常有血尿和絞痛表現[3]。現代醫學研究認為，引起腎結石發生的病因很多，包括飲食因素、代謝性因素、遺傳因素、周圍環境因素等，其中最為明顯的是飲食因素。臨床上，復雜腎結石是腎結石類型中較為嚴重的一種，其診治具有一定的難度[4]。由于結石部位復雜、結石直徑大，甚至部分患者伴有腎鹿角形結石等，所以探討復雜腎結石的治療方案及效果意義重大。

傳統治療方法為開放性手術，此方案雖有較高的結石清除率，但取石的同時給患者機體造成的損傷比較大，加之手術時間長，術后并發癥多，故總體效果比較有限[5]。隨著醫療技術的不斷發展，電子技術、激光技術的大力推廣和應用，為復雜腎結石的治療提供了更多的技術支撐。經皮腎鏡取石治療，操作需經多個皮腎通道，且對于復雜位置的結石清除比較有限，而電子輸尿管軟鏡治療，能夠有效避免對患者腎狹窄部位造成的損傷，此外，其彎曲性可準確找到殘余結石位置，提升結石清除率[6]。本研究結果顯示，觀察組手術時間和住院時間均短于對照組，且觀察組結石清除率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。因此，與傳統開放手術方案及單純經皮腎鏡治療相比，復雜腎結石采用經皮腎鏡聯合電子輸尿管軟鏡治療效果更優。

綜上所述，臨床對復雜腎結石患者應用經皮腎鏡聯合電子輸尿管軟鏡治療的效果比較好，結石清除率高，方案有進一步研究和推廣的價值。

參考文獻

[1]劉勇，王濤，果佳.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與單通道經皮腎鏡取石術聯合及單獨使用治療復雜性腎結石的療效評價及其安全性分析[J].中國醫學裝備，2016，13（11）：80-84.

[2]劉彬.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2016，24（1）：343-344.

[3]鄧青富，朱永生，裴利軍，等.單微通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的療效評價[J].貴州醫藥，2017，41（3）：296-297.

[4]李鋒，王飛.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療老年腎結石的療效及其對患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響[J].海南醫學，2017，28（4）：572-574.

[5]周澤光，劉成倍.經皮腎鏡與經輸尿管軟鏡取石術在腎結石治療中的療效及安全性分析[J].微創泌尿外科雜志，2017，10（6）：154-155.

[6]陳家壁，李毅寧，莊偉.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床療效及安全性比較分析[J].微創泌尿外科雜志，2016，5（3）：150-153.