用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的效果探討

王 貝

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院病理科，江蘇 盱眙 211700）

甲狀腺癌主要發(fā)生于甲狀腺濾泡上皮細胞。此病是臨床上較為常見的一種甲狀腺惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，甲狀腺癌的年發(fā)病率為2.5～4/10萬，占全身惡性腫瘤發(fā)病率的1%～1.5%。此病患者在發(fā)病的早期通常無典型的臨床癥狀及體征，其主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有移動性腫塊。因此，此病易與良性甲狀腺腫瘤相混淆[1]。有研究指出，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的準確率較高[2]。為了進一步探討用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的效果，筆者對江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院接診的60例疑似甲狀腺癌患者進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2012年1月至2017年12月江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院接診的疑似甲狀腺癌患者中隨機抽選60例患者作為研究對象。其納入標準是：1）進行超聲檢查的結(jié)果顯示，其甲狀腺內(nèi)存在低回聲結(jié)節(jié)或砂礫樣鈣化灶（結(jié)節(jié)或鈣化灶的直徑＞1 cm）。2）具有進行甲狀腺手術(shù)和超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的指征。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：1）存在進行超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的禁忌證。2）無法耐受手術(shù)。3）臨床資料不全。入選患者中有男18例，女42例；其年齡為20～80歲，平均年齡（56.1±14.3）歲；其甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑為1～3.9 cm，平均直徑（1.8±0.5）cm。

1.2 方法

對這60例患者均進行術(shù)前超聲引導下甲狀腺穿刺活檢和術(shù)后病理檢查。進行超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的方法是：協(xié)助患者取平臥位，將其肩膀墊高，使其頭部后仰，以充分暴露其頸部。對其雙側(cè)甲狀腺葉及峽部進行超聲掃描，探查并記錄其甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、形狀、與周圍組織的關(guān)系及血供情況。確定穿刺點及穿刺路徑，對穿刺區(qū)域進行常規(guī)的消毒鋪巾。使用1%的利多卡因?qū)Υ┐虆^(qū)域進行局部浸潤麻醉。在超聲儀的引導下，將一次性活檢針沿預(yù)定路徑插入至目標位置。扣動取樣扳機，以獲取組織樣本。完成取樣后，立即拔針并壓迫穿刺點。每個結(jié)節(jié)取3～5個穿刺點進行穿刺，每個穿刺點取1份樣本。將樣本組織取出后，將其置于10%的福爾馬林固定液中，然后將其送至病理科進行細胞學檢查。為這60例患者均采用甲狀腺切除術(shù)進行治療。在術(shù)中留取其病理組織標本，術(shù)后將其病理組織標本送至病理科進行組織病理學檢查，并以術(shù)后病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度和準確率。采用Kappa檢測法對超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果之間的一致性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Kappa檢測法對檢查結(jié)果之間的一致性進行分析。Kappa值＞0.8，表示兩種檢查結(jié)果的一致性較高。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的對照分析

進行術(shù)后病理檢查的結(jié)果顯示，本組60例患者中有54例患者患有甲狀腺癌，有6例患者患有良性甲狀腺腫瘤。進行超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的結(jié)果顯示，本組患者中有52例患者患有甲狀腺癌，有8例患者患有良性甲狀腺腫瘤。詳見表1。

表1 超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的對照分析（n）

2.2 超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查具體診斷結(jié)果的對照分析

進行術(shù)后病理檢查的結(jié)果顯示，本組患者中有46例患者患有甲狀腺乳頭狀癌，有4例患者患有甲狀腺濾泡癌，有3例患者患有甲狀腺髓樣癌，有1例患者患有甲狀腺未分化癌，有4例患者有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有1例患者患有甲狀腺腺瘤，有1例患者患有橋本氏病。進行超聲引導下甲狀腺穿刺活檢的結(jié)果顯示，本組患者中有45例患者患有甲狀腺乳頭狀癌，有3例患者患有甲狀腺濾泡癌，有3例患者患有甲狀腺髓樣癌，有1例患者患有甲狀腺未分化癌，有5例患者有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有2例患者患有甲狀腺腺瘤，有1例患者患有橋本氏病。詳見表2。

表2 超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查具體診斷結(jié)果的對照分析[n(%)]

2.3 用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌敏感度、特異度和準確率

經(jīng)術(shù)后病理檢查證實，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的敏感度為92.89%，診斷甲狀腺癌的特異度為100%，診斷甲狀腺癌的準確率為96.67%。

2.4 對超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性進行分析的結(jié)果

進行Kappa檢測的結(jié)果顯示，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果之間的一致性較高（Kappa值=0.911）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生于甲狀腺內(nèi)的腫塊。此病可分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)盡量選擇保守療法對其進行治療。對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)以手術(shù)治療作為首選的治療手段。因此，了解甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的性質(zhì)對為其制定治療方案而言至關(guān)重要[3]。近年來，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此檢查具有定位精準、操作簡單、安全性高等優(yōu)點。相關(guān)的文獻指出，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的準確率超過95%[4]。本研究的結(jié)果顯示，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌的敏感度為92.89%，診斷甲狀腺癌的特異度為100%，診斷甲狀腺癌的準確率為96.67%。進行Kappa檢測的結(jié)果顯示，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果之間的一致性較高（Kappa值=0.911）。這與上述文獻的結(jié)論相符。可見，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價值較高。但有研究指出，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌仍存在一定的誤診率[5]。筆者結(jié)合相關(guān)文獻資料將用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌發(fā)生誤診的原因總結(jié)如下[6-7]：1）活檢穿刺針較細，進行活檢穿刺獲取的病理組織樣本量無法與術(shù)后病理組織樣本相比，從而會影響診斷的準確性。2）對體積較小的甲狀腺結(jié)節(jié)、存在鈣化、液化、出血或密度不均等情況的甲狀腺結(jié)節(jié)進行穿刺時不易獲得理想的病理組織樣本，從而會影響診斷的準確性。3）實施穿刺活檢對施術(shù)者樣本取材操作技術(shù)的要求較高，施術(shù)者樣本取材操作技術(shù)的嫻熟度、操作的規(guī)范性均可對樣本的有效性產(chǎn)生較大的影響。

綜上所述，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價值較高。對甲狀腺癌患者進行該檢查在診治其病情方面具有重要的指導意義。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。但受多種因素的影響，用超聲引導下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌仍存在一定的誤診率，故此檢查無法完全替代術(shù)后病理檢查。臨床上對甲狀腺癌患者的病情進行定性診斷時仍需要以術(shù)后病理檢查的結(jié)果作為金標準。