對接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進行綜合護理的效果研討

平立靜

（定州市人民醫(yī)院血透室，河北 定州 073000）

慢性腎功能衰竭是指因各種病因所致的慢性進行性腎實質(zhì)損害。血液透析治療是終末期慢性腎功能衰竭患者維持生命的重要手段。有研究表明，采用血液透析療法對慢性腎功能衰竭患者進行治療，可有效地控制其病情的發(fā)展，從而達到延長其生命的目的[1]。慢性腎功能衰竭患者在進行血液透析治療期間其較易發(fā)生蕁麻疹、腹部絞痛、惡心、嘔吐等不良反應。有學者指出，對接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進行綜合護理的臨床效果顯著，可提高其對治護的依從性[2]。本文進一步探討對接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2017年12月期間在定州市人民醫(yī)院血透室接受血液透析治療的98例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男33例，女16例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（58.31±4.93）歲；其病程為10～23個月，平均病程為（16.27±4.30）個月。在觀察組患者中，有男31例，女18例，其年齡為45～73歲，平均年齡為（57.25±5.54）歲；其病程為11～24個月，平均病程為（16±4.3）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合慢性腎功能衰竭的診斷標準，并被確診。2）患者的意識清楚，具有較好的語言表達能力。其排除標準是：1）患者不同意參加本次研究。2）患者存在精神障礙或認知障礙。3）患者患有惡性腫瘤。

1.3 方法

在兩組患者進行血液透析治療期間，均對其進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）患者入院后，護理人員及時了解其病情，并檢查其是否存在皮膚出血、胃腸道出血等。2）護理人員告知患者多食用蛋白質(zhì)含量高的食物（如瘦肉、魚等），禁止食用鉀和磷含量高的食物（如香蕉等）。3）護理人員告知患者每天堅持步行30 min，并叮囑其在步行3～4 min后可休息2～3 min。在此基礎上，對觀察組患者進行綜合護理。具體的方法是：1）對患者進行心理護理。⑴護理人員主動與患者進行交流，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對其進行心理疏導，從而使其以樂觀的心態(tài)配合治護工作。⑵護理人員向患者介紹進行血液透析治療取得較好控制效果的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）對患者進行評估護理。在與患者進行交流的過程中，護理人員應做好相關(guān)評估內(nèi)容的信息收集工作。評估的內(nèi)容包括患者對疾病知識的需求程度、對自我護理能力的需求程度和心理狀況等。3）對患者的家屬進行健康宣教。護理人員向患者的家屬詳細介紹進行綜合護理的重要性、具體的護理流程、血液透析的護理技能等，并告知其家庭的溫暖與支持有利于患者的康復，從而使其積極主動地參與到護理工作中來。4）對患者進行健康宣教。護理人員向患者發(fā)放《血液透析治療自我管理手冊》，并向其介紹用藥的種類（如抗凝藥、降血壓藥等）、相關(guān)藥物的用法及用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應等，并告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免其因服藥不當而出現(xiàn)不良反應。5）對患者及其家屬進行護理技能培訓。⑴護理人員教會患者及其家屬測量生命體征、體重、腹圍、尿量的方法。⑵護理人員為患者及其家屬現(xiàn)場模擬動靜脈內(nèi)瘺穿刺處的護理方法和動靜脈內(nèi)瘺的自我檢測方法。⑶護理人員為患者模擬示范血液透析治療結(jié)束后壓迫帶的松解方法，并告知其血液透析治療結(jié)束0.5 h后，可稍微松解壓迫帶；血液透析治療結(jié)束1 h后，可進一步松解壓迫帶；血液透析治療結(jié)束2 h 后，可完全松解壓迫帶。6）對患者進行基礎護理。⑴護理人員告知患者保持造瘺口處皮膚的清潔，避免在其造瘺口處佩戴手表及首飾。⑵護理人員告知患者做好防寒保暖的措施，避免從事體力勞動。⑶護理人員在微信中創(chuàng)建一個血液透析治療的健康交流群，通過該群向患者宣傳和普及血液透析治療的最新知識。

1.4 觀察指標

1）應用QLQ-C30量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估[3]。滿分為100分。患者的得分越低，說明其生活的質(zhì)量越差。評估的內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能。2）將患者進行血液透析治療的依從情況分為依從和不依從兩個等級。⑴依從：患者每周進行血液透析治療的次數(shù)≥2次，每次進行血液透析治療的時間≥4 h。⑵不依從：患者每周進行血液透析治療的次數(shù)＜2次，每次進行血液透析治療的時間＜4 h。3）將患者用藥的依從情況分為依從和不依從兩個等級。⑴依從：患者能夠遵醫(yī)囑按時服藥。⑵不依從：患者從不按時服藥，甚至忘記服藥。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QLQ-C30評分的比較

治護后，與對照組患者相比，觀察組患者各項QLQ-C30的評分均更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者QLQ-C30評分的比較（分，）

表1 兩組患者QLQ-C30評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 認知功能對照組 49 62.17±4.32 58.39±5.16 60.44±4.83 60.97±3.36 63.71±4.51觀察組 49 68.72±8.53 70.45±9.62 72.18±10.37 65.49±7.26 68.51±6.43 t值 4.429 7.141 6.637 3.654 3.945 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者對治護的依從情況

治護后，與對照組患者相比，觀察組患者對進行血液透析治療的依從率、對用藥的依從率均更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者對治護的依從情況[n(%)]

3 討論

近年來，高血壓、糖尿病的發(fā)病率明顯增高，由此類疾病所致慢性腎功能衰竭的發(fā)病率也在逐年增長[4]。臨床實踐證實，慢性腎功能衰竭患者在進行血液透析治療期間較易出現(xiàn)心律失常、肌肉痛性痙攣、高血壓腎損害等多種并發(fā)癥。綜合護理模式以協(xié)同式護理為基礎，可充分發(fā)揮患者自我護理的能力，并能促使其家屬積極參與到護理工作中[5]。該護理模式通過對患者及其家屬進行血液透析治療護理技能的培訓，使其及其家屬掌握正確的護理方法，可最大程度地提高其進行自我護理、自我病情管理的技能，進而可改善其預后。本次研究的結(jié)果說明，對接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進行綜合護理的臨床效果較好，能夠有效地改善其生活的質(zhì)量，提高其對治護的依從率。