對用萬珂進行治療的多發性骨髓瘤患者實施綜合護理的效果

張 麗

（蘇州市立醫院東區十五病區，江蘇 蘇州 215001）

多發性骨髓瘤是一種以漿細胞異常增殖為主要表現的惡性血液疾病。臨床上尚未明確該病的發病機制。有研究人員認為，該病的發生與患者存在免疫缺陷存在較大的關聯性[1]。該病患者主要的臨床表現包括骨痛、骨折、感染、貧血及腎功能受損等[2]。目前，臨床上多使用萬珂對該病患者進行治療。不過，該藥的副作用較多，故對接受該藥治療的多發性骨髓瘤患者進行積極有效的護理十分重要。本文以2010年11月至2018年4月期間在蘇州市立醫院東區十五病區接受萬珂治療的70例多發性骨髓瘤患者為研究對象，探討對這類患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年11月至2018年4月期間在蘇州市立醫院東區十五病區接受萬珂治療的70例多發性骨髓瘤患者。將其隨機分為對照組和試驗組，每組各35例患者。對照組患者的年齡為61～84歲，平均年齡為（68.6±7.2）歲；其中，有17例男性、18例女性。試驗組患者的年齡為49～81歲，平均年齡為（62.9±9.5）歲；其中，有18例男性、17例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受萬珂治療。具體的治療方法為：靜脈注射或皮下注射，1.3 mg/m2/次，2次/周，兩次用藥的間隔應超過72 h。連續用藥兩周后，停藥10 d，然后再按照前述的方法連續用藥3周。在每次用藥前，先為患者靜脈滴注20 mg的地塞米松。在用藥治療期間，對對照組患者進行用藥指導、營養指導、健康知識宣教及病房環境管理等常規護理。在此基礎上，對試驗組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法為：1）進行心理護理。多發性骨髓瘤的病程較長、治療的費用昂貴（每支萬珂的費用近萬）。患者長期接受治療，多存在身心俱疲、情緒低落的現象，甚至會對治療失去信心。護理人員要多與患者進行積極的溝通，密切關注其心理狀態的變化情況，及時疏導其不良的情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。2）進行用藥護理。護理人員應熟練掌握萬珂的用法、用量及使用時間。在配制好藥物后，按照規定的劑量快速為患者進行皮下注射。盡量選擇患者上臂三角肌的下緣進行皮下注射，并每次更換注射的部位，以免影響其吸收的效果。3）進行生活護理。多發性骨髓瘤患者往往存在骨質被破壞的現象，護理人員應禁止其進行扭腰、轉體等劇烈活動。在協助患者翻身時，不可隨意推拉患者，以免其發生壓瘡或骨折。指導患者保持健康的生活習慣和飲食習慣，多臥床休息、多飲水、進食低鈉、低蛋白含量、高鈣、高維生素含量的食物，并將每日的排尿量保持在1000～2500 ml之間。4）進行感染及出血防護。多發性骨髓瘤患者存在免疫功能低下的現象。在患者住院期間，護理人員應密切監測其血象的變化情況，每周對其進行3～4次的血常規檢查。指導患者保持好個人衛生，盡可能佩戴口罩。限制病房每日的探視人數，做好病房的通風和防寒保暖工作。禁止患者去人多的區域。患者若出現面色蒼白、生命體征異常、排血尿、疲乏及煩躁等情況，應讓其絕對臥床休息，并立即報告醫生，查看其是否發生出血。患者血小板的計數若＜20×109/L，應遵醫囑為其輸注血小板。5）進行并發癥防護。⑴多數多發性骨髓瘤患者在使用萬珂后的3 d內可出現全身疲乏的現象。在此期間，護理人員應督促患者盡量臥床休息。在患者下床活動時，告知其盡可能地將動作放緩，避免其發生體位性低血壓。⑵多發性骨髓瘤患者在使用萬珂后極易出現惡心、嘔吐等胃腸道反應。在患者使用萬珂前的30 min，護理人員可遵醫囑為其靜脈推注5 mg的帕洛諾司瓊進行止吐。⑶患者若出現骨髓抑制的現象，護理人員應遵醫囑對其采取隔離措施，每日定時對其病房進行消毒，保持其口腔的清潔（在患者進食后，讓其含漱1/5000的呋喃西林），并定時測量其血小板及體溫等生命體征。⑷萬珂具有一定的神經毒性。部分患者在使用該藥后可出現灼燒感和手腳麻木等現象。護理人員應做好患者的防寒保暖工作，避免讓其接觸冰冷的物品。可適當活動患者的肢體，并對其下肢進行輕柔的按摩，以加速其血液的循環，減輕其疼痛感。

1.3 觀察指標

治護結束后，對比兩組患者治療的效果（將其分為顯效、有效和無效三個等級）。對兩組患者均進行為期1年的隨訪，觀察其病情的復發情況。

1.4 療效判定標準

顯效：經治護，患者骨痛等自覺癥狀基本消失，其貧血癥狀消失，其腎功能恢復正常。有效：經治護，患者骨痛等自覺癥狀及貧血的癥狀均得到明顯改善，其腎功能基本恢復正常。無效：經治護，患者的疼痛感仍較強，仍存在貧血的癥狀和腎功能異常的現象。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治護，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治護結束后1年內，試驗組患者病情的復發率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

多發性骨髓瘤是一種嚴重的惡性血液疾病。目前，臨床上常用萬珂對該病患者進行治療。該藥屬于新型的靶向治療藥物。但使用該藥后易使患者出現全身疲乏、惡心嘔吐及骨髓抑制等不良反應。加之該病的病程較長、治療費用昂貴，患者往往需長期忍受病痛的折磨[3]。因此，在多發性骨髓瘤患者用萬珂進行治療期間對其實施科學有效的護理十分必要。

在本次研究中，蘇州市立醫院對在該醫院使用萬珂進行治療的兩組患者均實施常規護理。在此基礎上，對試驗組患者進行綜合護理。其中，進行心理護理的目的是減輕患者的心理負擔，增強其對治療的信心。進行用藥護理的目的是保障藥物的療效。進行生活護理的目的是保障患者的營養均衡，避免其發生壓瘡及骨折。進行感染及出血防護的目的是防止患者因免疫功能低下而發生感染，進而加重其病情。進行并發癥防護的目的是盡可能地降低由萬珂所致的全身疲乏、惡心嘔吐、骨髓抑制及神經功能受損等用藥不良反應的發生率，從而保障患者治療的安全性。

本次研究的結果證實，對應用萬珂進行治療的多發性骨髓瘤患者實施綜合護理的效果確切，可降低其病情的復發率。