半導體激光聯合西瓜霜噴劑治療復發性口腔潰瘍臨床分析

肖獻玲，劉蔚，楊小霞，王燕容，龍媛媛

(南昌大學附屬334醫院口腔科，南昌 330000)

復發性口腔潰瘍也稱為復發性阿弗它潰瘍或復發性阿弗它口炎（RAU），患病率居口腔黏膜病之首。據報道，一般人群中RAU的患病率約為5%-25%，不低于10%；在某些人群中，如學生的患病率高達50%-60%[1]。RAU臨床多表現為一個或多個以“黃、紅、凹、痛”為特征的類圓形潰瘍面，潰瘍灼痛明顯且反復，嚴重影響患者日常生活和工作。

目前還沒有根治RAU的特效方法，RAU的臨床治療主要分為以消炎、止痛、促進潰瘍愈合為目的的局部治療，和以調節自身免疫為目的全身治療。由于全身治療時間長，費用高，毒副反應較多，療效不確定，局部治療越來越受到重視。筆者選取了2017年8月至2018年4月來我院就診的59例口腔潰瘍患者進行隨機對照試驗。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年8月-2018年4月就診的59例復發性口腔潰瘍患者，隨機分為實驗組（30例）和對照組（29例）。實驗組：男12例，女 18例，年齡 16-58歲，平均年齡（34.73+6.84）歲，輕度潰瘍 23例，重度潰瘍7例，病程 0.4～20年，平均病程（8.33+7.82）年；對照組：男 10例，女19 例，年齡 18-64 歲，平均年齡（38.21+7.41）歲，輕度潰瘍24例，重度潰瘍5例，病程0.6-16年，平均病程（9.11+8.93）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合RAU診斷標準；⑵潰瘍發生時間不超過48h。排除標準：⑴Behcet氏病或其他嚴重并發癥；⑵24h內使用過鎮痛藥，3個月內使用了皮質內固醇、免疫抑制劑；⑶孕婦，急性傳染病、自身免疫性疾病、糖尿病和癌癥患者[2]。

1.2 診斷標準 按《口腔黏膜病學（第三版）》[3]有關RAU的診斷標準。以病史特點（復發性、周期性、不定位性和自限性）及臨床特征（黃、紅、凹、痛）作為診斷依據。

1.3 方法 兩組均采用西瓜霜噴劑（桂林三金藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H1010012）進行局部治療，每次噴霧1次，1d 6次；實驗組在此基礎上加入半導體激光治療（德國產西爾歐半導體激光治療儀，波長810nm），距潰瘍創面5mm，脈沖模式照射，能量密度 2J/cm2，每 5mm230S/次，1次/d，治療后第2d開始觀察潰瘍情況（包括紅腫、疼痛的緩解及潰瘍創面的愈合情況）；兩組療程均為1周。

1.4 療效判定 根據《常見疾病的診斷與療效判定（標準)》[4]評定療效。 療效分為痊愈、顯效、有效、無效4類，總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/患者例數X100%。評定標準見表1。

1.5 統計學分析 本研究所得數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗進行分析；計數資料采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 療效判定標準表

2 結果

2.1 兩組疼痛消失時間以及潰瘍愈合時間比較（見表2）實驗組均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較（見表3）實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者潰瘍愈合時間和疼痛消失時間比較（±s）

表2 兩組患者潰瘍愈合時間和疼痛消失時間比較（±s）

組別實驗組對照組例數（n）30 29潰瘍愈合時間（d） 疼痛消失時間（d）4.58+0.82 6.67+0.76 2.46+0.34 4.79+0.57

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

RAU是口腔黏膜的非特異性炎癥反應，多發生于頰部、舌邊緣、口唇等黏膜處，具有發病率高、周期性、復發性及自愈性特點。患者病灶部位灼痛明顯，發作期多超過十天，有的甚至會出現此起彼伏，遷延不斷的情況，給患者帶來巨大痛苦。目前其病因及致病機制仍不明，存在明顯個體差異。有人提出了RAU發病的遺傳、環境、免疫“三聯因素論”[3]，也有人提出病毒、細菌和精神心理、免疫功能等相互作用而致病的“二聯因素論”[3]，甚至還有學者報道RAU與胃十二指腸疾病密切相關[5]。總之，學界趨同的看法是RAU的發生是多種因素綜合作用的結果，在內在因素的影響下，局部微循環障礙引起血流速度及流量減少，局部缺血缺氧環境導致黏膜膜損傷，潰瘍形成。

半導體激光又稱二極管激光，是一種低能量激光，輸出波長在630～980nm之間，半導體激光器是激光器中效率最高，體積最小，最便于直接調至輸出的一種激光器，目前在醫學上的應用越來越廣。低能量激光治療某些淺表病損，國內外學者進行了大量研究，認為低能量激光口腔疾病治療原理主要是通過生物調節和刺激效應產生的，從而能夠消炎鎮痛、抗感染、舒張血管，改善病灶局部微循環障礙，促進炎性滲出物的吸收，從而增強機體局部抗感染能力。同時能增加RNA與糖原含量，促進細胞再生，加速創面、潰瘍的愈合[6]。還有學者提出，半導體激光組織修復作用的機制主要是因為它能促進新生血管的形成、生長發育，加速成纖維細胞形成及上皮細胞再生，從而加速創傷、潰瘍的愈合[7]。它不僅對照射的位點有治療效果，即使在離照射點有一定距離處也會產生系統效應（正效應）[8]。半導體激光的對病灶部位局部鎮痛效果顯著，這可能與激光能降低局部5-羥色胺含量，提高痛閾，引起嗎啡樣物質釋放有關，從而減少局部刺激反應，產生明顯的鎮痛效果[9]。Anand V等[10]及Lalabonova H等[11]均經臨床研究得出：半導體激光是治療復發性口腔潰瘍的有效辦法，可以縮短愈合時間并減輕疼痛。

西瓜霜是由葫蘆科植物西瓜的成熟果實與芒硝經加工而成的白色結晶粉末，是中藥的一種。清代名醫顧世澄正式將西瓜霜載入 《瘍醫大全》，至今已有二百余年的歷史，稱其“治咽喉口齒，雙蛾喉痹”，它具有清熱瀉火、消腫止痛、祛腐收斂等多種功效，一直用于治療口腔潰瘍、牙齦腫痛、急慢性喉炎，被稱為“喉科圣藥”[12，13]。

本次研究結果表明，采用半導體激光聯合西瓜霜噴劑治療RAU的有效率優于西瓜霜噴劑常規治療。

綜上所述，采用半導體激光聯合西瓜霜噴劑治療RAU臨床療效突出，操作簡便易行，值得推廣。由于觀察時間較短，RAU的復發率及間歇期變化數據有待進一步隨訪觀察。