母乳喂養指導路徑對母乳喂養的影響

張家榕，劉琦石，余詠宜，陳秀娟

(深圳市羅湖區婦幼保健院婦女保健科，深圳 518009)

母乳喂養對促進產婦分娩后身體各項機能恢復具有重大積極意義，主要體現在不僅有助于有效預防產后大出血，還可避免引發乳腺癌、卵巢癌等嚴重并發癥，最終加速產婦產后康復進程[1]。母乳的提供可確保新生兒汲取充足均衡營養，增強機體免疫功能，同時還可增進產婦及嬰兒之間的感情，有利于改善母嬰身心健康[2]。有研究指出，對產婦產后加強母乳喂養指導路徑，可取得令人滿意的護理效果及指導意義[3]。鑒于此，在本次研究中，評價臨床對220例產婦應用母乳喂養指導路徑的臨床現實意義及對其泌乳時間、泌乳量、母乳喂養率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月-2018年9月期間我院產科成功分娩的220例產婦作為此次研究對象，根據分娩順序分為兩組。觀察組（n=110）中，年齡 21-35 歲，平均年齡（25.01±1.33）歲；孕周 38-42 周，平均孕周（39.05±1.14）周；教育經歷：本科及以上45例、大專31例、高中及以下34例；分娩方式：剖宮產分娩41例、陰道分娩69例；對照組（n=110）中，年齡 21-35 歲，平均年齡（25.01±1.33）歲；孕周 38-42w，平均孕周（39.05±1.14）w；教育經歷：本科及以上45例、大專31例、高中及以下34例；分娩方式：剖宮產分娩41例、陰道分娩69例。排除標準：⑴伴有嚴重肝腎疾病者；⑵并發妊娠并發癥者；⑶存在癡呆癥者。

1.2 護理方法 對照組 （n=110）應用傳統護理路徑，對于行陰道分娩的產婦需在分娩后30min內與新生兒早接觸、早吮吸。對于接受剖宮產分娩的產婦在分娩后需與新生兒同室，并進行早接觸、早吮吸。觀察組（n=110）應用母乳喂養指導路徑，包括⑴母乳喂養健康知識普及。護理人員需加強入院及宣教指導，將母乳喂養宣傳單發放到每個產婦手中，并主動、耐心向其講解有關母乳喂養的健康知識、注意事項以及好處，讓產婦深刻意識到母乳喂養的重要性及必要性。同時，護理人員還應多給予鼓勵與關懷，耐心傾聽其主訴，并表示理解。認真為產婦解答疑惑，幫助其重建正確認知力，做好心理建設工作，為產后立即早吸吮創造有利條件。⑵心理疏導。根據大量臨床實踐得知，部分產婦在分娩后容易出現產后抑郁、拒絕母乳喂養等。因此，護理人員有必要多加與產婦保持有效性溝通，在每一次的交談過程中，細心觀察產婦的內心情緒變化以及心境狀態，以便于展開針對性心理疏導。例如，可圍繞“新生兒”話題進行交談，通過不斷對新生兒進行贊美，可在一定程度提高產婦的喜悅感與自豪感[3]。在溝通過程中，糾正其對母乳喂養的錯誤認知；告知母乳喂養正確姿勢以及對新生兒的營養價值，從而有利于增強母乳喂養的自信心。⑶按摩手法指導。護理人員應指導產婦分別將左右手的拇指以及食指分開，對其乳房基底部進行環抱式、橫斜式、上下式的活動，但需注意活動力度不宜過猛，適中即可。在按摩乳腺小葉時，首先將一只手對乳房進行扶托，另外一只手在并攏四指后，使用指腹部分打圈按摩乳暈周圍[4]。在按摩乳腺導管時，將食指、拇指、中指的指腹部分沿著乳腺管方向按摩。為了盡快促進淤積的乳汁排出，需進行扶托、輕拍。通過抖動乳房，可促進乳房血液循環，加快排出乳汁。若出現乳房硬結情況，需在硬結部位的上方，通過縱向、環形來回按摩。對于乳頭凹陷、短平的產婦，應當使用食指、拇指、中指來捏住乳頭，并向外進行牽拉與伸展，力度不宜過大。另外，還可適當進行背部按摩，對背部膀胱經、督脈等部位進行按摩，可達到調理乳房的目的。⑷母乳喂養指導。在分娩后3-4個月內，加強與產婦保持溝通與聯系，以便于及時為其提供科學、合理的母乳喂養指導。指導內容包括正確母乳喂養的姿勢、方法和技巧，增強其信心。對于已經回到崗位上班的產婦，護理人員可告知其在上班前進行1次母乳喂養，可促使乳房排空，將乳汁儲藏在冰箱內，以便于嬰兒食用，在下班后還需再進行1次母乳喂養。若產婦有乳房脹痛的感覺，應當及時排空乳房；乳房有硬結時，需對乳房進行正確按摩之后排空乳房，以防引發乳腺炎。⑸喂養期間注意事項。告知產婦在熱敷按摩過程中，一定要注意動作力度；對于漲的嚴重的產婦，需冷敷；擠乳時，不得強行、粗暴擠壓乳房。護理人員還應密切對產婦的泌乳情況進行觀察，對于泌乳量較多的產婦，可適當減少乳房按摩。

1.3 觀察指標 ⑴泌乳始動時間；⑵泌乳情況，包括乳汁充足、乳汁基本充足、乳汁不足、缺乳；⑶母乳喂養率，包括純母乳喂養、人工喂養、混合喂養。

1.4 統計學方法 SPSS 19.0軟件包統計分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差 （x±s）表示，兩組間比較經獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；不符合正態分布的計量資料采用非參數秩和檢驗比較；以百分比表示計數資料，比較經卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的泌乳始動時間 觀察組的泌乳始動時間，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的母乳始動時間比較（s）

表1 兩組的母乳始動時間比較（s）

組別觀察組對照組例數 母乳始動時間（h）110 110 t P--25.91±7.55 58.72±10.16 27.1852 0.0001

2.2 兩組的泌乳情況 觀察組的乳汁充足率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；乳汁不足率、缺乳率均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的泌乳情況比較[n(%)]

2.3 兩組的母乳喂養情況 觀察組的純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；人工喂養率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的母乳喂養情況比較[n(%)]

3 討論

乳房泌乳的過程是一種生理活動，且具有一定復雜性。在泌乳的過程中，產婦的生理因素、心理因素等均可對催產素以及催乳素產生不良影響，從而不利于增加乳汁分泌量，甚至還可出現缺乳現象。此外，對于接受剖宮產分娩的產婦，在麻醉消失后，可出現交感神經興奮，從而增加了血漿兒茶酚胺的分泌，對早期泌乳造成嚴重影響[5-7]。因此，有必要在分娩后對產婦進行科學、合理的母乳喂養指導。

在本次研究中，將母乳喂養健康知識普及、心理疏導、按摩手法指導、母乳喂養指導、母乳喂養注意事項等護理對策貫穿于母乳喂養指導路徑全程中，取得了令人滿意的護理成效。一方面可通過告知產婦有關母乳喂養的相關健康知識，可消除其內心所存在的疑惑以及錯誤認知，有助于鞏固產婦對堅持母乳喂養的信心，從而提高其與護理人員工作的積極配合性；另一方面通過加強按摩手法指導與母乳喂養指導，可促進乳房血液循環，按摩乳頭、乳暈，增加催產素、催乳素的分泌。尤其是對于初產婦，由于其欠缺哺乳、喂養的經驗，有抵觸、排斥喂哺行為的情況，因此，護理人員通過加強溝通，積極做好心理建設工作，可使得產婦盡快適應與轉換到母親角色中[8-10]。總之，母乳喂養指導路徑用于產婦分娩后，對母嬰在生理上及心理上的健康有重大積極意義。

隨著人們對健康的認識度越來越高，新生兒純母乳喂養優越性已被公認；產后乳房按摩作為一種新型的康復技術，其作用原理為產后對乳房進行按摩刺激，使產婦機體某些內源性催乳素、催產素被激發分泌，緩解乳房脹痛、提高產婦泌乳量[11-13]。科學的乳房按摩，有助于增加純母乳喂養率[14]。本研究表明，觀察組的泌乳始動時間少于對照組，提示應用母乳喂養指導路徑可促進首次泌乳，縮短泌乳始動時間，有助于滿足新生兒早吮吸的需求；相比于對照組，觀察組的泌乳充足率高于對照組；乳汁不足率低于對照組；觀察組的純母乳喂養率高于對照組，人工喂養率及混合喂養率均低于對照組，提示應用母乳喂養指導路徑可增強產婦產后堅持純母乳喂養的信心。

綜上所述，臨床對產婦應用母乳喂養指導路徑，護理優勢更大，可促進產婦泌乳，增強其母乳喂養成功的信念，有益母嬰身心健康。