超聲聚焦技術治療外陰上皮內非瘤樣病變的臨床研究＊

陶春霞，肖菊花 ，曾瑩 ，付蓉花

(江西省婦幼保健院，1、聚焦超聲治療室；2、超聲科；3、陰道鏡室，南昌 330006)

外陰上皮內非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病，病理分型為外陰鱗狀上皮增生，外陰硬化性苔蘚及其他，由于外陰鱗狀上皮增生及外陰硬化性苔蘚患者外陰皮膚多呈白色，故亦稱為外陰白色病變，該病的主要病理變化在皮膚的真皮層，表皮的病變為繼發[1，2]。外陰上皮內非瘤樣病變的臨床治療分為物理治療及藥物治療。藥物治療一般主張采用糖皮質激素局部治療。也有報道，利用二氧化碳激光或氦氖激光治療、冷凍治療等物理治療。超聲醫學是近年發展起來的一種無創性診斷和治療技術。大量的動物實驗表明：超聲波可安全有效地治療外陰疾病[3，4]。我院自2017年9月-2018年1月探索使用CZF型海極星超聲治療儀對病理診斷為外陰硬化性苔蘚，外陰皮膚過度角化的44例患者進行聚焦超聲物理治療，取得了較好的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取44例經外陰活檢病理診斷為硬化性苔蘚24例，外陰皮膚過度角化的患者20例，年齡21-66歲，平均年齡47.8歲，患者空腹血糖均為正常值之內，其中2例患者是經口服降糖藥控制在正常值之內，無心、肝、腎功能損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 備皮 外陰皮膚準備

1.2.2 患者取膀胱截石位，常規外陰消毒，鋪外陰手術洞巾，0.1%的利多卡因局部浸潤麻醉，調節治療頭參數：脈沖1000Hz，功率2-3W，頻率9.1-10.0MHz。在治療區涂抹足量超聲耦合劑，劃定接受治療區域，設定治療劑量，更換治療頭套，在治療部位進線形掃描，直至外陰皮膚充分充血、水腫，治療后留院觀察數小時。

1.2.3 評估 掃描過程中注意通過觸摸局部皮膚溫度，觀察治療部位充血、水腫程度，評估治療有效劑量。

1.2.4 治療后護理 治療完成后，治療部位局部立即外用美寶燒傷膏涂抹，每4h 1次，并立即局部冰敷5min，間歇5min，持續 12h，如果有外陰水腫嚴重者給予50%的硫酸鎂濕熱敷。

1.3 隨訪 囑患者2周、1個月、6個月隨訪評估，隨訪內容包括：術后有無嚴重水腫、水泡、潰瘍等癥狀產生；癥狀緩解程度；外陰皮膚顏色的改變；治療效果評估[5]。

1.3.1 治愈 癥狀與體征完全消失，原白色病變區皮膚接近正常顏色，黏膜變軟或皮膚彈性恢復正常。

1.3.2 顯效 外陰瘙癢癥狀基本消失，病變區皮膚黏膜呈現粉紅色，皮膚彈性基本恢復正常。

1.3.3 好轉 外陰瘙癢癥狀部分減輕，皮膚黏膜變為淡紅色或白色，病變區域縮小。

1.3.4 無效 外陰瘙癢癥狀仍然存在，皮膚黏膜無變化。

2 結果

本組除1例患者因麻醉效果差未完成預定治療劑量，其余患者治療均順利完成，均未產生水泡等過度燙傷。治療后，1例患者出現水腫消退延遲，使用硫酸鎂濕熱敷后水腫逐漸消退，無1例發生水泡潰瘍。3個月后隨訪，外陰顏色完全正常，癥狀完全消失有19例，外陰顏色恢復正常，瘙癢癥狀輕微14例，顏色無明顯改變，癥狀減輕的7例，顏色癥狀均無明顯改變的2例，失訪2例，總有效率達90.9%，半年內外陰瘙癢復發的1例，所有治療患者無1例出現腹脹、尿道及直腸的損傷和局部疤痕的形成。

表1 超聲治療后近期療效分析

3 討論

外陰上皮內非瘤樣病變也稱為 “外陰白色病變”，通常認為存在一定的癌變率，引起外陰惡性腫瘤。其主要癥狀為外陰奇癢難忍，外陰皮膚增厚，皮膚色澤明顯變淺，出現白色斑塊，抓破后伴有局部潰瘍、疼痛。既往有采用外用中西藥如用丙酸睪酮油膏和黃體酮油膏治療，能緩解癥狀但療效差；也有采用二氧化碳激光、冷凍、微波、氦氖激光照射、臭氧水等方法治療，部分患者可減輕癥狀，但難以根治，且易造成局部組織潰瘍、感染，傷口較難愈合，嚴重影響婦女的身心健康和性生活質量，也有采用自制中藥外敷或口服等方法，效果不一，有待于進一步驗證[6-8]。采用手術切除的患者約50%可于術后幾年內復發，且可導致嚴重的外陰形態改變，造成性生活困難，對患者的身心健康都產生較大影響。

本研究是利用超聲波良好的組織穿透性和能量沉積性，使之作用于病變皮膚的真皮層，改善局部血液循化，從而起到治療作用，其原理是將超聲波束經體外發射穿透人體組織內，到達預先設定的深度沉積[9，10]。形成焦點處的高強度超聲波，對生物組織產生熱效應、空化效應和機械效應等生物效應[5]，破壞深部病變組織后，由深至淺促進健康組織的再生及表皮的重建，從而達到使病變的外陰皮膚得以恢復的目的，并且不會引起機體及鄰近組織的損傷，是一種安全有效的治療方法。

通過我科在應用超聲聚焦治療對本組外陰患者治療效果的評估，我們的總結如下：⑴局部浸潤麻醉時在利多卡因中配一定量的0.9%的注射用生理鹽水。⑵要使外陰皺褶充分展平，掃描需均勻，避免局部能量過度沉積引起灼傷，影響愈合。⑶術后護理中注意嚴格控制冰敷的間隔時間，避免過度凍傷。

本組中1例外陰顏色及癥狀均無改善的患者，可能是由于局部浸潤麻醉效果差，治療時間短，劑量少導致的，在今后的工作中要制定個性化的、更加有效的麻醉方法，更好的完成治療。

本組實驗證明超聲波不僅能有效治療頑固性的外陰瘙癢，而且能使病變的外陰恢復正常的形態和色澤，同時還能保持外陰皮膚的完整性，治療的準確性高，安全無創。是目前一種能有效治療外陰的新方法，近期療效滿意，但有關發病機制和遠期療效還有待于多中心、大樣本的進一步證實。