哪些藥長期服用易產生耐受性

呂若琦

一有頭疼腦熱就去輸液、只要一感冒就吃抗生素……殊不知，生活中這些常見的用藥習慣會導致耐藥性的產生，有可能導致患者重癥感染時面臨無藥可用的境地。

醫學專家指出，按照醫生指導規范使用抗生素，預防抗生素耐藥性對于人體健康來說很重要。

錯誤的用藥習慣增加耐藥風險

55歲的王女士體質較弱，動不動就感冒。因此，平時一有打噴嚏或嗓子疼等“風吹草動”，王女士便特別緊張，立即自行服用一大把感冒藥和抗生素。這樣長時間服用后，王女士發現，感冒的次數不僅沒有減少，感冒咳嗽還長時間遷延不愈，吃藥根本就不管用了，只能一感冒就去掛點滴，自己的身體狀況也越來越差了

醫生指出，抗生素的耐藥性，指的是在人體內產生了耐受抗生素打擊的一種新型病菌，并不是人體對抗生素產生耐受，而是致病細菌對抗生素耐藥。通俗地講，就是某些抗生素殺不死這種病菌了。

抗生素在一些人眼中是“萬能藥”，似乎什么病都可以吃。醫生提醒，這是非常危險的。生活中，以下這些常見的用藥習慣會助長抗生素耐藥的風險：

感冒就吃抗生素。“吃點兒消炎藥，感冒好得更快些”，這是一種常見的用藥誤區。大部分感冒都是病毒引起的，抗生素對病毒引起的感冒是沒有作用的，抗生素只對合并細菌感染的感冒管用。如今，很多人一感冒就吃抗生素，讓體內細菌有更多機會接觸抗生素，從而加劇了細菌對抗生素的耐藥性。同時，抗生素屬于處方藥物，有較高的使用技術要求，隨意自我用藥常常會導致用藥錯誤，是細菌耐藥的重要原因。

頻繁換藥。抗生素需要堅持服用一段時間才會起效，很多患者在用藥初期見效不明顯，自行頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，引發不良反應，更容易使細菌對多種藥物產生耐藥性。

擅自停藥。感染癥狀減輕時，細菌一般尚未徹底清除，此時停藥相當于增加了細菌對藥物的適應時間，會使細菌對這種藥物產生耐藥性，也會導致細菌消滅不完全，疾病反復。

同時用多種抗生素。有人認為同時多用幾種抗生素，可防止細菌漏網。其實，這不僅不能增加療效，反而容易產生不良反應或造成細菌耐藥。

用“更高級”的抗生素。很多患者誤以為抗生素越高級越好，其實所謂高級，一般是針對抗生素的新舊和價格而言，并非指對某種感染更有效。盲目用“更高級”的抗生素，易引起耐藥性的產生。

哪些人更容易產生耐藥性

64歲的湯先生腸胃不太好，吃點刺激性的食物或是經常外出吃飯腸胃就不舒服，為了預防拉肚子，每次外出吃飯前，他總是習慣性地吃上兩顆氟哌酸。等到他真正吃壞了肚子腹瀉時，原本一吃就見效的氟哌酸竟然不起作用了。

那么，哪些人容易產生抗生素耐藥性？主要有三類人，即：像湯先生這樣經常自行服用抗生素的人、經常住院的人和免疫力低下的人。

抗生素的耐藥性最終給人帶來的結果是可能面臨無藥可用的境地。很多人認為，耐藥性只是一種抗菌藥用了效果不好，換一種就行。但現實情況是，以前用得較多的青霉素、紅霉素等老牌抗生素耐藥性上升，特別是對于人體表皮感染的金黃色葡萄球菌，青霉素的耐藥性高達96%。與此同時，一些有效的新的抗生素卻遲遲難見蹤影。

耐藥性還會增加手術風險。剖腹產、髖關節置換術、腫瘤手術等目前常需要使用抗菌藥預防和控制感染，但隨著耐藥菌流行，傷口感染的治療往往失效，使這些手術可能變成高危醫療操作。

能口服的別輸液

國際上公認的用藥方針是，能口服的不采用肌肉注射，能肌注的就不輸液。但現在一些人只圖一時見效，卻忽略了輸液的安全隱患。其實，在三種用藥方式中，吃藥的不良反應最輕、最慢，因此是較安全的用藥方式，而輸液的不良反應最猛也最快。口服藥經過腸胃道吸收才進入血液，生物利用率一般不會超過50%，因此過敏反應一般比較緩和，很少會危及生命。輸液是將藥物直接注射入血液，生物利用率為100%，藥物濃度比口服藥高得多。一旦出現過敏，患者可能在幾分鐘內出現休克，甚至死亡。由于靜脈輸液必須借助醫療器械，中間任何一個環節出現問題，都可能導致不適甚至感染。如果輸液速度過快，有可能因循環負荷過重造成肺水腫，老年人還有造成心力衰竭的可能。

對于患者來說，沒有最好的藥，只有最適合的藥。什么細菌感染用什么藥，并不是說貴的、新的、進口藥就好。患者用藥前一定要咨詢醫生，在醫生的指導下合理使用抗生素。

另外，平時要注意衛生，養成良好的生活習慣，少去人群密集的場所，不吃腐敗發霉的食物，注重食物營養搭配，經常運動提高免疫力，讓自己盡量少生病、少吃藥。

哪些藥物長期服用易產生耐受性

長期服用一些藥物后，人體容易對藥物產生耐受性，以后需要加大劑量或者增加給藥的頻次才能控制病情。這些藥物常見的主要有：

降壓藥：某些患者長期使用部分普利類或沙坦類降壓藥時，體內醛固酮水平出現先下降后升高的現象（醛固酮逃逸），導致血壓難以控制。聯合應用其他降壓藥可以避免。

降糖藥：磺脲類降糖藥刺激胰島β細胞分泌胰島素，當胰島β細胞功能耗竭時，就是藥物失效之日。注意此類藥只用于胰島細胞有分泌功能的糖尿病患者。

安眠藥：安定類和新型非苯二氮卓類安眠藥長期應用時容易耐受，常常需要加大劑量，進而產生依賴性，所以作為精神藥品管制，需要按需、間斷、短期服用。

哮喘吸入劑：短效哮喘吸入劑可以緩解哮喘急性發作，長期使用易耐受失效，需要最小劑量、最少次數按需應用，癥狀緩解即可停用。

止痛劑：長期應用止痛劑的慢性疼痛患者，需要加大劑量才能有效止痛，但不可私自加大劑量。有的止痛劑有“封頂效應”，超劑量應用容易引起中毒；阿片類止痛劑因其成癮性被作為麻醉藥品管制。止痛劑應用前需要專科醫生評估疼痛程度，按照“三階梯止痛原則”用藥，尤其在最初治療時需要選擇合適的藥物和應用劑量，以防止疼痛的加重。

滴鼻劑：鼻黏膜血管收縮劑（如麻黃素）長期應用會出現鼻黏膜血管反跳性擴張，使鼻塞癥狀加重，有時還會損傷鼻黏膜，造成藥物性鼻炎，甚至會誘發血壓升高。所以，滴鼻劑一般用于急性癥狀的緩解，連續使用不要超過7天，每日使用不超過3次。

人體對藥物的耐受性有的與不合理用藥有關，有的與遺傳有關，有的與疾病狀態有關，并不是普遍現象。預防出現耐受性，最重要的是在醫生的指導下科學用藥。

編輯/譚明