手術室護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后躁動及疼痛的影響分析

李彩榮

煙臺市牟平區中醫醫院，山東煙臺 264100

腹腔鏡膽囊切除手術過程中需要使用麻醉藥物、患者對手術缺乏認知、手術環境的陌生感、擔心手術效果等多種因素，患者容易產生較大的心理負擔，一定程度上影響了手術效果。因此，需要采取加強護理措施以提高手術效果[1]。該次研究，主要對該院于2016年3月—2018年6月收治的98例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者予以分組實驗，旨在探究手術室護理干預的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的98例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，依據數字排列分組法分組，分為2組。對照組（n=49）中有29例男性、20例女性；年齡在 30～68 歲之間，平均（49.0±19.0）歲；按照疾病類型可分為31例膽囊結石、18例慢性膽囊炎。研究組（n=49）中有 28例男性、21例女性；年齡在 30～69歲之間，平均（49.5±19.5）歲；按照疾病類型可分為30例膽囊結石、19例慢性膽囊炎。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組施行術前健康教育、解釋手術優勢和注意事項、術前準備、體征檢測等常規護理措，研究組行手術室護理干預，具體干預內容如下：①心理干預。術前1 d對患者的病情、術前檢查結果及相關準備工作進行詳細了解，掌握患者的心理狀態變化，及時安撫患者的不良情緒，并耐心講解腹腔鏡手術的優勢、手術步驟及注意事項，讓其知曉手術環境，消除其緊張、陌生感，幫助其樹立手術信心[2]。②環境維持。術前30 min做好環境衛生工作，減少人員、物品流動，檢查相關手術器械、工具等，確保其功能正常，維持手術緩解溫濕度和光線適宜[3]。③術中干預。指導患者取仰臥位，充分暴露手術區域，建立靜脈通路。手術操作時嚴密檢測患者的體溫、血氧、心率及血壓等指標變化，一旦發現異常及時采取相應措施處理。及時清理創面，處理好膽囊床發生膽汁漏問題。確保輸液通常，依據患者的情況適當地調節輸液速度[4]。④術后干預。嚴密縫合手術切口，妥善處理引流管，防止引流管、輸液管道折疊、受壓。

1.3 觀察指標

對比2組患者的術中出血量、手術時長、Riker鎮靜-躁動評分、疼痛評分。Riker鎮靜-躁動評分標準，評分范圍設置為1～7分，分值越高說明躁動越劇烈；疼痛評分標準，共10分，分值越低說明疼痛越輕，0分為無疼痛感。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料（±s）采用獨立樣本行t檢驗，檢驗標準P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量、手術時長對比

研究組的術中出血量顯著少于對照組，手術時長顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術中出血量、手術時長對比（±s）

表1 術中出血量、手術時長對比（±s）

組別術中出血量（m L） 手術時長（m i n）研究組（n=4 9）對照組（n=4 9）t值P值3 8.1 2±2 0.1 6 5 4.2 7±2 1.2 6 3.8 5 8 0.0 0 0 7 2.5 4±2 4.1 6 9 0.6 5±2 5.4 1 3.6 1 5 0.0 0 0

2.2 Riker鎮靜-躁動評分、疼痛評分對比

研究組的Riker鎮靜-躁動評分、VAS評分顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 Riker鎮靜-躁動評分、疼痛評分對比[（±s），分]

表2 Riker鎮靜-躁動評分、疼痛評分對比[（±s），分]

組別R i k e r鎮靜-躁動評分 V A S評分研究組（n=4 9）對照組（n=4 9）t值 P值2.2 6±2.0 5 3.4 2±2.4 2 2.5 6 0 0.0 1 2 2.6 8±1.3 2 5.4 2±1.4 2 9.8 9 2 0.0 0 0

3 討論

膽結石也就是膽石癥，專指膽道系統中出現結石的疾病。其發病原因與人們日常生活作息不規律、飲食不規律等多個方面密切相關，故該疾病由諸多因素構成[5]。目前，我國膽結石患者隨著社會經濟的發展逐年增多，對人體日常生活、工作與學習影響巨大。臨床上多以手術治療為主，傳統開腹膽囊切除術由于創傷大、術后康復慢、并打癥多等因素，會加劇患者的痛苦、術后恢復效果差，多數外科醫師不提倡該手術治療法[6]。而腹腔鏡膽囊切除術被視為常用的膽道外科的主要治療手段，具有疼痛輕、創傷小、術后康復速度快等優勢，廣受外科醫師和患者的認可[7]。但由于多數患者對腹腔鏡手術的認知度不高、對陌生環境容易產生恐懼心理等多種因素增大了手術難度，故多數外科專家表示，專業的醫療技術、手術方案和科學合理的圍手術期護理可顯著加強術后效果，圍手術期護理主要以術前、術中、術后護理為主，故對腹腔鏡膽囊切除術患者予以手術室護理干預可促進手術順利開展，幫助患者獲得較為理想的手術效果[8-9]。

手術室屬于臨床治療過程中的一線特殊科室，手術護理干預工作是獲得顯著療效的關鍵。手術室護理干預需要根據不同的患者、不同的手術方式、不同疾病制定不同的護理方案[10-11]。其護理理念為“以病人為中心”，關注患者的心理狀態，全面評估其病情發展，提前做好術前準備，環境管理，嚴密檢測術中情況，最大限度提高手術效率，為患者安全提供保障[12]。該研究中，研究組的術中出血量（38.12±20.16）mL顯著少于對照組（54.27±21.26）mL，手術時長（72.54±24.16）min顯著短于對照組（90.65±25.41）min，其 Riker鎮靜-躁動評分（2.26±2.05）分、VAS 評分（2.68±1.32）分顯著少于對照組（3.42±2.42）分、（5.42±1.42）分（P＜0.05）。提示手術室護理干預可消除患者的不良心理情緒，打消患者對手術環境的陌生感，可促進行手術順利完成，減少術后躁動，緩輕疼痛感，有利于術后康復。同時，腹腔鏡手術具有手術創傷小、手術耗時短、術后康復快等優點，使術后康復效果更為顯著。楊帆等[13]學者的研究中表示，對106例腹部手術患者進行分組試驗，對照組（n=53）予以常規護理干預，研究組（n=53）予以手術室預見性護理干預，結果顯示，研究組躁動評分(1.14±0.47)分與蘇醒期躁動發生率（16.98%）均顯著低于對照組(2.94±0.85)分、（43.40%）(P＜0.05)；其術后不良事件發生率 （11.32%）顯著低于對照組（35.85%）(P＜0.05)。此研究結果與該研究相似。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術中施行手術室護理干預，既可減少術中出血量，縮短手術時長，緩輕躁動情況和疼痛感，臨床應用效果佳，值得廣泛推廣。