ICU應用橈動脈置管進行有創血壓監測的護理

沈詠芳，王琦

鹽城市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇鹽城 224000

ICU指的是重癥加強護理病房，一般將危急重癥患者集中起來，通過在機器設備、人力物力等醫療技術上提供最佳保障，以期達到良好的緊急救治效果[1-3]。危重患者通常表現為病情變化快、生命體征難以穩定、身體各系統功能衰竭等。有創血壓監測通過將動脈導管直接置入患者動脈內進行血壓測量，該方法可將接收到的壓力波轉換為電子信號，具體顯示出患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓，檢測數值準確度高，具有十分重要的診斷價值[4-6]。有創動脈血壓應用效果較好，其臨床應用范圍較為廣泛。為進一步探析ICU應用橈動脈置管進行有創血壓監測的護理效果，該文選取該院在2016年1月—2018年4月期間收治的80例應用橈動脈置管進行有創血壓監測的的ICU重癥患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例應用橈動脈置管進行有創血壓監測的的ICU重癥患者，該研究經過該院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和觀察組，兩組各為40例，其中對照組：男性34例，女性6例，年齡 18～94 歲，平均（65.37±10.21）歲，腦出血患者 11例，消化道穿孔患者5例，腦梗死患者15例，心肌梗死6患者例，重癥肺炎患者3例；觀察組：男性32例，女性 8 例，年齡 19～96 歲，平均（62.90±11.35）歲，腦出血患者12例，消化道穿孔患者7例，腦梗死患者14例，心肌梗死患者5例，重癥肺炎患者2例。全部患者進入ICU時長≥2 d。臨床多普勒超聲檢測確認患者側支循環良好。排除Allen's實驗陽性患者[7-8]。排除造血功能異常、凝血功能障礙患者。排除具有周圍血管病變患者。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

80例患者均實施橈動脈置管進行有創血壓監測。將動脈留置針置于重癥患者的橈動脈中，同時將沖洗裝置連接起來，保證連接管固定完善，且連接管道和留置針管之間不存在折疊現象。固定傳感器于床旁護欄實施穿刺側，控制其位置處于患者機體右心房水平腋中線處。將監護儀裝置連接起來，對數據進行歸零處理，監測患者有創動脈血壓，記錄全部患者的壓力波形、血壓情況。使用生理鹽水進行監測時的管道沖洗，降低因患者血液凝集進而造成管道堵塞的發生幾率。注意患者體位變更時，需重新調整至零點，傳感器調整至相應的位置。

對照組行常規護理。包括入院時的宣傳教育，基本體征監測等。

觀察組在對照組的基礎上實施護理措施干預。①穿刺指征護理。護理人員對患者采用Allen's試驗進行測試，結果顯示為陰性即視為可開展有創動脈血壓監測。護理人員應做到患者穿刺前，詳細了解其穿刺遠端的動脈情況。患者置管時，護理人員應密切注意患者穿刺位置是否出現皮膚的溫度、顏色變化，觀察同側手指血液飽和度，掌握患者手部血供情況。②監測器護理。臨床研究表明，壓力換能器所處的位置通常會對血壓監測值造成一定的影響。因此，護理人員應及時調整換能器的位置和高度，保持其與患者心臟高度相同，一般處于患者腋中線的第4肋處。校零是血壓測量的首要步驟，觀察分析監測屏幕上顯示的壓力波形，當波形處于合適的狀態即可進行取值。③監測管護理。取肝素鈉12 500 U、生理鹽水500 mL置于加壓袋內，將加壓帶充氣后，保持氣壓值為300mmHg。使用肝素鈉稀釋液進行持續性、間斷性監測管沖洗，避免血液凝塊進而造成測壓管堵塞。④導管護理。將延長管、穿刺管固定完善，當部分患者出現煩躁等難以繼續主動配合的情況時，可適當采取肢體保護性措施。護理人員需特別注意膠布、敷料等是否粘貼牢固，患者的出汗量直接影響固定效果，因此，包扎盡量力度適宜，不要過緊或過松。當氣溫降低時，護理人員應為患者做好肢體的保暖措施，避免其他意外情況發生。⑤標本采集。血液標本采集應嚴格根據規定步驟操作，降低因不明因素影響檢測結果的風險。取標本前，臨床護理人員采用無菌注射器抽取血液10 mL，使用同樣規格的另一注射器進行血液標本采集，減少沖洗液對檢測結果準確性的影響。動脈置管應直接實施標本送檢，降低反復穿刺導致的血管創傷。⑥感染護理。按照無菌操作原則進行穿刺，動脈留置時，選用安爾碘進行穿刺處皮膚消毒，同時護理人員應每日進行敷貼的更換，避免感染。定時查看患者穿刺處是否具有皮膚出血、紅腫等情況。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者的動脈套管留置時間，分析比較兩組患者的一次性穿刺成功率、置管并發癥發生幾率。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，小組之間比較進行t檢驗、χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動脈套管留置時間比較

觀察組95.0%的患者動脈套管留置時間為3～7 d，對照組47.5%的患者動脈套管留置時間為3～7 d，提示觀察組患者動脈套管留置時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者動脈留置時間比較[n（%）]

2.2 兩組患者的一次性穿刺成功率比較

40例對照組患者中，一次性穿刺成功患者31例，占比77.5%；觀察組40例患者中，一次穿刺成功患者39例，所占比重97.5%。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=14.168，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的置管并發癥發生幾率比較

對照組患者置管并發癥發生幾率67.5%明顯高于觀察組5.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的置管并發癥發生幾率比較[n（%）]

3 討論

ICU又指重癥加強護理病房，主要收治對象包括重癥休克患者、臟器衰竭患者、中毒患者、臟器衰竭患者等[9]。橈動脈置管后通過實施穿刺指征護理、監測器護理、監測管護理、導管護理、標本采集、感染護理等護理措施，提高患者治療依從性，增加一次性穿刺成功率，避免患者出現皮膚水腫、局部瘀斑等并發癥，臨床應用效果明顯[10]。

該研究中，觀察組95.0%的患者動脈套管留置時間為3～7 d，對照組47.5%的患者動脈套管留置時間為3～7 d，觀察組患者動脈套管留置時間明顯長于對照組，觀察組患者一次性穿刺成功率97.5%顯著高于對照組 77.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者置管并發癥發生幾率67.5%，觀察組5.0%，這與胡凱等人[11]的研究中，試驗組并發癥發生幾率5.2%明顯低于對照組67.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），具有統計學意義的研究結果一致。

綜上所述，ICU應用橈動脈置管進行有創血壓監測的護理作用顯著，延長動脈置管時間，值得推廣應用。