加速康復外科護理對胃癌術后早期離床活動的影響

鮑玲麗

江蘇省如東縣中醫院，江蘇如東 226400

胃癌作為臨床上一項常見的惡性腫瘤疾病，發病概率較高，在我國腫瘤發病率中占據第2位。由于胃癌手術后患者需要長期臥床，會減弱患者胃腸道的蠕動，增加了靜脈血栓發生概率，影響著患者術后的快速康復。為了確保患者早日康復，給予患者有效的護理方法具有必要性。加速康復作為醫院臨床上一項新型的護理方法，通過使用一系列的循征醫學證據，來優化胃癌圍術期，減少對患者生理及心理的床上應激，幫助患者快速恢復健康。該文將2016年3月—2018年4月收治的50例在該院進行胃癌手術的患者作為研究對象，探究在胃癌患者術后早期離床活動中，給予患者加速康復外科護理的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中共選擇50例在該院進行胃癌手術的患者，將患者隨機分成兩組，即對照組和觀察組，每組患者各25例。對照組患者中，男為13例，女為12例，年齡 42～76 歲，平均年齡為（60.3±2.5）歲。觀察組患者中，男為11例，女為14例，年齡為45～78歲，平均年齡為（61.5±2.8）歲。一般資料比較兩組患者之間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①選取的病例經過醫院倫理委員會批準；②患者及其家屬自愿參與到該次調查中，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理方法，護理人員對患者的下床運動進行指導，確保患者能夠正常排氣后，給予患者飲水進食。在術后2 d，將導尿管拔除掉，給予患者靜脈鎮痛，在有必要的情況下為患者注射嗎啡[1]。

1.2.2 觀察組 給予患者加速康復外科護理方法，護理內容包括：①疼痛護理：術后無痛是確保患者快速康復的目標和前提，術后1 d，在護理人員的指導下，病情不同患者下床活動量及活動時間存在著一定的差異，下床活動標準需控制在患者感覺不疲勞為宜[2]。通常，患者第一次下床活動是較為困難的，尤其是變換肢體時會出現明顯的疼痛感。因此，為了緩解患者的緊張感，患者在術后第一次下床活動前30 min，需給予患者5 mg的氨酚羥考酮，口服，能夠有效緩解疼痛感，確保患者早期活動的正常進行[3]。此外，護理人員還可通過為患者播放輕音樂的方式，使其疼痛得以緩解，加速病情康復。②功能鍛煉：適當的功能鍛煉，幫助患者快速恢復腸功能，肺炎并發癥及下肢靜脈血栓發生率明顯降低，術后對患者床上功能鍛煉指導的內容包括踢腿、抬臀及踝泵等內容，3次/d，20下/次。③溫水泡腳：要求患者應每晚進行1次溫水泡腳，15～20 min次，有助于加速患者腸蠕動，促進患者睡眠，提升患者肢體的舒適度[4]。④咳嗽護理：護理人員需指導患者正確咳嗽的方法，要求患者的雙手需放在胸壁下部位置，以保護傷口。保持深呼吸，咳嗽方法應正確。術后，患者不需要使用腹帶，以確保患者的舒適性，防止增加患者的腹內壓，引發患者出現咳嗽[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的胃腸功能康復時間、術后疼痛評分、離床活動量、離床活動時間、發熱時間、排便時間、肛門排氣時間、住院時間等康復指標；觀察兩組患者的腸梗阻、感染、胃腸道反應并發癥發生概率；觀察兩組患者的護理滿意度。

1.4 判定標準

護理滿意度判定標準：護理滿意度調查問卷采用醫院自制的滿意度問卷，總分100分。滿意得分區間為80～100分；一般滿意得分區間為60～79分；不滿意得分區間為60分以下。

1.5 統計方法

研究得出數據通過SPSS 18.0統計學軟件統計處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，進行t檢驗；以數[n（%）]表示計數資料，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復指標比較

觀察組患者各項康復指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者康復指標比較（±s）

表1 兩組患者康復指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 對照組（n=2 5） 觀察組（n=2 5） t值 P值胃腸功能康復時間（h）術后疼痛評分（分）離床活動量（m）離床活動時間（h）發熱時間（d）排便時間（d）肛門排氣時間（d）住院時間（d）2 1.8 7±5.2 2 4.2 2±1.0 3 5 3.0 6±2 1.0 3 2 1.3 8±5.2 5 2.4 6±0.6 2 3.5 8±0.7 3 2.7 4±0.5 4 1 0.4 5±1.2 6 1 7.8 1±3.4 2 2.2 1±1.1 2 7 9.2 2±2 7.0 6 1 4.9 6±4.3 2 3.7 5±0.7 5 5.1 8±1.0 6 4.3 7±0.8 2 1 5.2 2±1.8 6 1 2.6 5 3 1 4.3 6 5 1 5.8 5 6 1 3.6 5 2 1 4.5 2 3 1 3.8 4 5 1 7.2 6 5 2 3.5 0 6＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 并發癥發生概率比較

觀察組患者腸梗阻發生率為0%、感染率4%、胃腸道反應發生率為4%，并發癥發生率為8%。與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生概率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度比較

觀察組與對照組相比，護理滿意度更高，差異有統計學差異（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

通過對胃癌患者進行手術，有助于延長患者的生存期，提升患者的生存質量。但是在開展胃癌手術時，對患者會產生較大的創傷，加強對胃癌患者圍術期護理具有必要性[6]。傳統的護理模式無法幫助患者術后快速恢復胃腸功能，會出現多種并發癥，對患者的生存質量造成了較大的影響。除此之外，常規護理模式對患者疼痛、咳嗽、心理狀態等，均缺乏重視。因此，患者的護理滿意度一般較低。該文研究發現，采用常規方法護理后，患者胃腸功能恢復時間、術后疼痛評分、離床活動時間、發熱時間、排便時間、肛門排氣時間及住院時間均較長。患者腸梗阻發生率為8%、感染率12%、胃腸道反應發生率為16%，并發癥發生率為36%、護理滿意度68%。提示該組患者并發癥發生率較高，護理安全性差，患者滿意度有待進一步提升。

曹媛媛在《加速康復外科護理對胃癌術后早期離床活動的影響》一文中研究結果顯示，觀察組患者的術后疼痛評分為 （2±1）分，胃腸功能康復時間為（17.80±3.41）h，離床活動時間為（14.97±4.33）h，離床活動量為（79±27）m。對照組患者的術后疼痛評分為（4±1）分，胃腸功能康復時間為（21.80±5.20）h，離床活動時間為（21.37±5.26）h，離床活動量為（53±21）m。觀察組患者的術后疼痛評分、胃腸功能康復時間及離床活動時間均低于對照組，離床活動量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳亞梅在《加速康復外科護理用于胃癌根治術后患者的康復效果及對早期離床活動的影響》一文中研究結果顯示，觀察組患者的發熱時間為 （2.49±0.61）d，肛門排氣時間為 （2.78±0.55）的，排便時間為 （3.59±0.72）d，住院時間為（10.47±1.28）d。對照組患者的發熱時間為（3.76±0.76）d，肛門排氣時間為（4.36±0.83）的，排便時間為（5.17±1.05）d，住院時間為（15.20±1.85）d。 觀察組患者的發熱時間、肛門排氣時間、排便時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳亞梅在《加速康復外科護理用于胃癌根治術后患者的康復效果及對早期離床活動的影響》一文中研究結果顯示，觀察組患者的感染發生率為1.6%，腸梗阻發生率為0.8%，胃腸道反應發生率為0.8%，總發生率為3.2%。對照組患者的感染發生率為4.0%，腸梗阻發生率為2.4%，胃腸道反應發生率為3.2%，總發生率為9.6%。并發癥發生率對比觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

加速康復外科護理是一種建立在循證醫學理念基礎上的護理模式，具有組織性、計劃性、預見性、連續性及整體性等特點，有助于提升患者的身體舒適度，降低患者術后并發癥發生概率，術后感染的可能性明顯縮小[7]。根據加速康復外科護理理念的要求，護理人員應根據患者的需求，以及導致患者離床活動時間延長的原因，為其提供護理服務。疼痛過于嚴重，容易延長患者的離床時間。加強疼痛護理的優勢，在于能夠有效減輕患者的緊張感，緩解患者的疼痛感。從而增強患者的自信心，使其能夠主動下床活動，使患者的早期離床活動時間得以縮短。胃癌手術后，患者往往需長期臥床接受治療。在此期間，患者的飲食狀態與肢體功能受限。如未積極進行功能鍛煉，早期離床活動時間，同樣會顯著延長。以加速康復外科護理理念為基礎，輔助胃癌患者進行功能鍛煉的優勢，既在于改善患者的肢體功能。對患者離床活動時間的縮短，同樣具有積極意義。加速康復外科護理過程中，溫水泡腳的優勢，在于能夠提高患者肢體的舒適度，改善睡眠狀況。從而加速康復，縮短早期離床活動時間。于加速康復外科護理過程中，加強咳嗽護理的優勢，在于能夠通過提高患者舒適度的方式，縮短離床時間。將上述護理方法，聯合應用到胃癌患者的術后護理過程中，對患者的康復，具有積極意義。該文研究結果顯示，實施快速康復外科護理后，胃癌患者胃腸功能康復時間（17.81±3.42）h、術后疼痛評分（2.21±1.12）分、離床活動量 （79.22±27.06）m、離床活動時間（14.96±4.32）h、 發熱時間 （3.75±0.75）h、 排便時間（5.18±1.06）d、肛門排氣時間（2.74±0.54）d、住院時間（15.22±1.86）d。與采用常規方法護理相比，患者疼痛程度更低、各系統功能恢復速度更快，優勢顯著（P＜0.05）。進一步觀察發現，實施快速康復外科護理后，本組胃癌手術患者腸梗阻發生率為0、感染率4%、胃腸道反應發生率為4%，并發癥發生率為8%。提示患者的并發癥發生率更低，護理安全性更高，優勢顯著（P＜0.05）。通過對患者護理滿意度的調查發現，接收快速康復外科護理者，滿意度為96.00%，高于接收常規護理者的68.00%。說明在胃癌術后采用加速康復外科護理方法具有可行性[8]。該文的研究結果與他人的研究結果具有一致性，說明該文的研究結果具有較強的參考價值。

綜上所述，在胃癌術后采用加速康復外科護理方法，優化了患者的康復指標，并發癥發生率明顯下降，對醫院護理工作有著較高的滿意度。