追蹤管理法對消化內鏡護理質量與不良反應發生的影響研究

李巧

重慶市豐都縣人民醫院，重慶 408200

微創手術在現代醫學中有著廣泛的應用前景，特別是在治療消化系統疾病方面迅速發展起來。通過利用內鏡微創治療，讓許多病癥避免了進行開刀手術，極大地降低了手術風險和成本。同時也能通過內鏡診斷和治療讓過去一些不方便進行處理的癥狀得到有效解決。由于追蹤管理法能從客觀物質條件和主觀人為因素上加強監管力度，因而能夠在一定程度上提高護理質量，在消化內鏡的臨床護理中得以應用。該研究選取2016年5月—2017年5月收治的100例患者為研究對象，以追蹤管理法要求將臨床中的不良事件追責到個人,以此給予醫護人員必要的壓力并加強其責任感，從而讓臨床護理質量得到改善，并有效降低不良事件的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取接受消化內鏡手術的患者100例作為研究對象,按照隨機方式分為對照組和觀察組各50例。觀察組男患者27例、女患者23例,年齡22～57歲;對照組男患者24例、女患者26例,年齡24～56歲。并在選取病患之前排除以下病例:①心、肝、腎等內臟功能嚴重衰竭的患者；②診斷有較為嚴重的精神疾病患者；③治療依從性差的患者。研究前已將研究內容正式告知患者及其家屬，并簽署知情同意書，同時取得倫理委員會的批準。同時確認兩組患者并未有統計學差異。

1.2 方法

對照組采用常規護理辦法進行護理。主要包括：根據觀察情況如實記錄患者消化內鏡術后身體及精神狀態，并記錄患者的臨床表現。當患者出現嚴重的疼痛以及不良反應或產生不良情緒時應當立即對其進行安撫，并通知患者家屬。

觀察組在對照組的常規護理辦法基礎上追加追蹤管理法：追蹤管理法要求第一時間成績追蹤管理小隊，各參與研究的醫務人員互不相干，分別負責2～3例患者的信息追蹤和搜集，若發生不良事件應當查清原因，并記錄下時間、地點、主要人物和事件大致經過等主要內容，并將各可控與不可控因素注明。在每件不良事件發生后都需要第一時間明確該事件的負責人，同時醫院相關資源進行合理妥善的解決安排，并將具體原因等進行反饋和總結，避免類似事件再度發生帶來不良影響。不良事件已經發生時，現場醫護人員應當立即進行補救措施的執行，及時安撫患者情緒，取得患者原諒后方可再次申請為患者提供護理服務，同時要根據不良事件的損害程度進行物質精神補償，并盡快向上級單位進行匯報，在事后做總結與反省以降低事件二次發生的可能性[1]。制度上，護士長應定期對護理人員的專業水準進行考核測評，并建立獎懲機制激勵護理人員以此改善護理服務質量。追蹤管理小隊應以認真嚴謹的態度記錄并統計該項研究中護理人員的衛生質量標準、專業護理技能、護患關系、交接班情況、器械設備故障等因素導致的不良事件發生詳情[2],并每60 d對臨床護理情況進行總結和匯報。

1.3 評價標準和體系

通常情況下護理質量包括但不限于護理人員的態度、護理失誤情況、護理人員的責任感、護患關系融洽度等多個方面,按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個程度進行評分。非常滿意:服務態度好、服務過程條理清晰節奏明快、細節完美無失誤、主動與患者溝通并具有一定信任感[3]；滿意:服務態度良好,服務過程略有瑕絲,偶有失誤但無嚴重后果,經常與患者溝通;一般:服務態度較好,常有小的失誤但不造成嚴重后果,與患者溝通頻率不高;不滿意:服務態度較差,護患之間有爭吵,經常失誤,且造成一定后果,鮮與患者交流；非常不滿意：服務態度惡劣，失誤率較高，后果較為嚴重，護患之間有爭吵，非必要時不主動與患者溝通[4]。滿意率=(非常滿意的例數+滿意的例數+一般例數×1/2)/總樣本×100%。

2 結果

2.1 兩組不良反應（例）發生對比

觀察組不良反應發生率對比低于對照組為 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組不良反應（例）發生對比

2.2 兩組護理滿意度調查對比

觀察組總滿意度，高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理滿意度調查對比

3 討論

在陳蕾[5]對消化內鏡管理追蹤法護理的作用研究中41例未采用追蹤管理法護理的患者的不良反應發生為6個月21起、追蹤管理法護理下的41例患者僅8起，其中在前者的21起不良事件中有4起（發生率為19%）、后者8起中有5起（發生率為62.5%）都是衛生質量差引起的，可見此辦法對衛生質量的提高基本沒有效果，因此在護理過程中需要格外關注感染問題。由于消化內鏡是一種介入手術模式。難以實現100%的消毒和滅菌工作，但護理人員為避免感染應盡可能地改善消毒狀況。因此這方面的潛在風險應給予相應的管理措施。另外在護理過程中，醫院護理人員的操作技能也需要不斷完善和加強，使消化內鏡護理工作取得良好效果，積極提高護理人員的知識和技能，有效解決迫切需要解決的問題、避免不利因素，減少不良反應的發生。

在郭鳳英[6]對該護理方法的研究中患者滿意度為90.0%，而該研究觀察組患者滿意度為98%。患者關注的通常是有效、迅速、及時。在急診消化內鏡檢查中，由于人力、救助等諸多因素，目前的護理更加注重及時性，針對患者及家屬的心理安慰相對較弱的情況，有必要加強患者及其家屬的心理安慰。對于正在等待的家屬，我們必須安排必要的人手進行家屬的勸說、安撫工作，安慰家人保持冷靜，營造良好的救援環境[7]。對于急診患者，語氣語言要友好、和諧、輕松。語言應簡單易懂，并指導患者配合檢查。前者存在的問題主要原因為未能對患者心理狀態加以重視。對患者及家屬的心理安撫是現代護理的重要組成部分，也是促進醫患關系建設，贏得患者理解和支持的重要途徑。

消化內鏡微創技術在進行臨床治療時有著極為關鍵的作用和意義，消化系統疾病患者常常需要緊急而準確的診斷和治療，消化內鏡的使用能加快診斷速度降低手術風險[8]。尤其在消化道出血、膽管炎、消化道內出現異物或結石等疾病時，使用消化內鏡微創技術相比傳統診斷辦法更加迅速準確。只有這樣患者才能更快地得到治療，去除病痛恢復健康。有效提高資源配置效率和使用效率，保障每一位病患的生命健康安全。鑒于某些消化道疾病發作迅速，癥狀嚴重，因此需要及時而準確地使用內鏡進行診治，同時應該做好護理工作改善護理質量，讓患者更快恢復健康狀態。護士的專業技能和提高緊急消化內鏡護理質量的能力的影響是顯而易見的。特別是隨著現代內窺鏡技術的不斷發展，出現了各種新的應用，這些應用對護士的專業技能提出了要求。如果護士不熟悉與消化內鏡相關的最新護理知識，則不可避免地會影響消化內鏡的護理效果[9]。此外，現代內窺鏡護理強調不同職責的護士之間的合作。護理中“團隊斗爭”的趨勢越來越突出。如果護士之間的合作能力差，而且不熟練的合作也可能導致護理風險。緊急消化內鏡護理是高度專業化的，護理實踐不斷發展和改進。因此，提高護理人員的專業技能對提高護理質量具有重要意義。要建立規范制度化的培訓體系，努力提高護理人員的專業技能[10]。同時，鼓勵護理人員自學、集思廣益討論和交流經驗。鑒于團隊合作的重要性，有必要進行制度化的演習，以提高適合的熟練程度。

從實驗結果來看，追蹤管理法是很成功的，不僅有效降低了不良事件發生率，更是極大程度提高了患者滿意度。類似的醫療實驗都對這一點進行證明。這對于患者的健康安全和醫院聲譽有著積極的推動和提升。追蹤管理法以科學為基礎、以事實為依據、對事物進行深入研究分析然后找到問題源頭，再通過對工作規范的改進、制度的不斷完善和對事件進行及時有效的補救，是一種值得推廣的護理方法。

所以，醫院應盡快將消化內鏡護理管理制度完善，相關人員需要堅守自己的崗位，著重于團隊協作。搶救器材隨時備用，要分門別類的保存在規定地點并定期進行消毒，有專人保管，并及時進行檢查維修并補充損耗品，各級病患應該嚴格做好分級護理，注意消毒工作防止交叉感染。

綜上所述，內鏡技術為臨床消化科手術提供了極大便利，起到了舉足輕重的作用，在診治方面有很大的作用。目前消化內鏡護理依然存在不少弊端，就降低不良發生率方面，使用常規護理難以有所成效。據該文研究論證，追蹤管理法可以在消化內鏡護理中運用，并能有效降低不良反應發生率提高護理質量，因此在臨床實踐中有研究價值。