舒緩護理聯合自我管理模式在肺癌化療患者健康教育中的應用

劉晴，常麗

徐州市中醫院，江蘇徐州 221003

肺癌屬于臨床常見的、發病率較高的一種原始性惡性腫瘤，發病人群多集中于中老年人[1]。對于該疾病，可采取手術、放射、藥物等方式進行治療，可有效延長患者的生存時間[2]。肺癌化療對患者的身體機能損傷較大，嚴重影響其生活質量。所以在肺癌化療患者的治療中，實施有效的護理方法顯得尤為重要，良好的護理能為化療帶來積極的作用，減少患者病情惡化，改善患者的生活質量。為了觀察并分析舒緩護理聯合自我管理模式在肺癌化療患者健康教育中的應用效果，該研究將2016年4月—2018年5月在該院實施化療的肺癌患者160例分為數目等同的兩組，實施常規護理干預以及舒緩護理聯合自我管理模式，并對其應用效果實施對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院肺癌化療患者160例用作對象實施研究，納入標準：符合肺癌診斷標準，意識清楚能正確表達自己意愿，無嚴重器官障礙，無其他腫瘤疾病者，患者知情并自愿接受治療，并通過醫院倫理委員會的批準。排除標準：精神障礙，智力障礙，老年癡呆，語言溝通障礙等患者。將其分為數目等同的對照組和觀察組，回顧性分析這兩組患者的臨床資料。觀察組80例，男44例，女36例；年齡43～75歲，平均年齡（61.2±7.6）歲；該組患者給予實施自我管理模式。對照組80例，男 46例，女 34例；年齡 42～76歲，平均年齡（62.5±7.7）歲；該組患者給予實施常規護理干預。對比兩組性別、年齡、病情等資料，差異無統計學意義 （P＞0.05），可實施比較。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。采用肺癌化療的護理規范進行護理，包括健康教育、心理護理、用藥指導以及化療不良反應的防治護理等常規護理服務。

1.2.2 觀察組 在對照組護理方法的基礎上實施舒緩護理聯合自我管理模式。具體為：①情緒自我管理：由于患者對病情及其治療方法的了解不夠，對治療結果存在一定的疑慮，常伴有焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，醫護人員制定針對性的心理支持方案，進行心理方面的疏導，增強患者對疾病治療的信心，教會其排解心理壓力的技巧，有效緩解其消極情緒。②知識自我管理：護理人員了解患者的文化程度，以此作為依據對其進行知識宣教，利用發放健康教育手冊以及觀看幻燈片等方式進行授課，使患者了解肺癌的相關病情、化療的必要性及其效果、飲食及用藥等注意事項等，有效加強患者的健康意識，提高其自我管理效能。③病情自我管理：教授患者在化療期間的自我護理方法，讓患者掌握化療期間不良反應的正確處理方法。為患者制定科學合理的飲食方案，叮囑其少食多餐，忌食甜、辣、油炸、燒烤等食品，選擇堿性食物，多食用含薄荷的食物；告知患者如發生嘔吐等情況，要避免食用牛奶，補充電解質。結合患者的病情制定科學的活動計劃，鼓勵患者適當運動，如打太極、散步等；臥床的患者可進行床上運動，增強腹肌以及盆底部肌肉，增加腸蠕動，促進排便[3]。④舒緩護理干預：提供舒適環境，加強健康教育，實施舒緩護理。每周2次下午由腫瘤科護士對患者進行集中健康教育并為患者答疑解惑。教育時間為80 min左右，前20 min為化療相關知識講解,后20 min為互動環節同伴支持。教育內容包化療不良毒副作用監測，風險防范、飲食及運動、負性情緒管理等。分析患者心理特征，實施支持性型干預、認知型干預。完善各種形式宣傳資料，科室制作中醫健康教育手冊，制作知識介紹和健康養生處方等?？萍膊〗】到逃Y料，包括文字、圖片和視頻?；谖⑿牌脚_建立幫助患者建立完善的社會支持系統，建立出院回訪制度，對有特殊需求的患者開展延伸護理，指導患者在家里完成恢復期的服藥、飲食、生活起居、康復養生等。

1.3 觀察指標

①癌癥自我管理效能感量表 （Strategies Used byPeople to Promote Health，SUPPH）[4]。 觀察兩組患者自我管理效能，從患者健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理知識等項目來評價，每個項目滿分100分，得分越高則表明自我管理效能感越好。＞96.67分為高等水平，48.33～96.67分為中等水平，＜48.33分為低等水平。②護理滿意度表，用問卷調查的模式對兩組患者的護理滿意率進行分析，指標包括滿意、一般、不滿意。

1.4 統計方法

關于該次研究的全部數據，均采取SPSS 19.0版統計學軟件來處理，計數用[n(%)]，行χ2檢驗；計量用（±s），行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者自我管理效能

觀察組自我管理效能各項目評分明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 對比兩組患者的護理滿意率

觀察組護理滿意率95.00%顯著高于對照組的80.00%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者自我管理效能比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理效能比較[（±s），分]

組別健康知識自我概念自我責任感 自我護理知識對照組（n=8 0）觀察組（n=8 0）t值P值6 8.7±1 1.3 8 9.5±6.4 1 4.3＜0.0 5 6 8.3±1 2.5 9 2.3±5.9 1 5.5＜0.0 5 6 9.7±1 1.5 9 1.2±5.6 1 5.1＜0.0 5 6 8.2±1 1.7 9 1.8±5.4 1 6.4＜0.0 5

表2 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

隨著生活方式以及飲食習慣的改變，肺癌的發病率呈現逐年上升的發展趨勢，對人們的身心健康及生活質量帶來嚴重的影響?；熓侵委煼伟┍容^有效的手段，但該種方法會對患者的機體帶來較大的損傷，易發生各種并發癥，在治療過程中患者會出現嚴重的心理壓力以及嚴重的毒副作用，部分患者可能會中斷甚至放棄治療，嚴重影響治療效果[5]。自我管理主要是指由醫護人員向患者傳授疾病知識，使患者在治療過程中采取具有輔助治療的方法，提高自我管理效能，增加疾病治療的信心[6]。護理人員應評估患者實際存在的問題，予以針對性的支持干預，包括社會支持、家庭支持，提高患者正性態度、自我決策、自我減壓等自我管理效能。此次研究結果顯示：觀察組患者自我管理效能（健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理知識）各項目評分比較，差異均明顯優于對照組（P＜0.05）；且觀察組護理滿意率高達95.0%，對照組護理滿意率僅為80.0%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與俞士卉等[7]對胃腸腫瘤患者114例采用癌癥自我管理效能感量表和社會支持量表進行調查研究結果相一致，也發現醫護人員積極幫助患者建立完善的社會支持系統，從而提高患者自我管理疾病信心和能力。與趙雯雯等[8]對癌癥患者376例采用自我管理效能量表進行自我管理效能評價的研究結果相類似，但自我管理效能得分略高。分析原因可能為：在肺癌化療患者的護理中，傳統型的常規護理模式對患者的服務屬于片段式的，偏重于治療，容易忽視對患者的整體照顧，已經遠遠無法滿足患者的需求；在常規護理的基礎上加以實施舒緩護理聯合自我管理模式，舒緩護理理念更加重視患者的生命，維護患者尊嚴和權益，維持生活質量[9]。舒緩護理貫穿于治療護理全過程，通過腫瘤科護士集中授課、疾病管理技能訓練等新型自我管理模式，充分溝通激發患者動機，幫助患者了解肺癌疾病，掌握化療的相關知識，意識到不良生活習慣的危害，主動改變不健康生活方式，自我減壓，從而有效提高患者化療依從性、疾病應對效能及自我管理效能，提高治療效果[10]。

綜上所述，舒緩護理聯合自我管理模式應用于肺癌化療患者健康教育中的效果十分突出，不僅能引導護士運用專業知識指導臨床工作，還能幫助患者有效發揮自我管理潛能，提升護理滿意度，在臨床上具有廣泛的應用價值。