化療對年輕卵巢惡性腫瘤患者卵巢功能的影響分析

劉芹，蘭雪峰

包頭市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，內(nèi)蒙古包頭 014030

年輕的卵巢惡性腫瘤患者在采取了對生育功能給予保留的手術(shù)之后在進(jìn)行化療作為輔助，能夠得到相對較好的治療效果[1]，可是因為化療藥物其自身對于靶細(xì)胞在選擇上相對較弱，其自身對于正常組織細(xì)胞有有著非常明顯的影響。該文主要選擇該院2014年1月—2018年1月接受卵巢惡性腫瘤手術(shù)但是保留生育功能的30例患者,且將同期采取卵巢上皮交界性腫瘤行保留生育功能手術(shù)后并未接受化療的28例患者進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受卵巢惡性腫瘤手術(shù)但是保留生育功能的30例患者,在化療期間其自身的月經(jīng)情況和性激素水平還有生育情況等產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。并且將同期采取卵巢上皮交界性腫瘤行保留生育功能手術(shù)后并未接受化療的28例患者進(jìn)行對比兩組分別為化療組與對照組[2]。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬簽署了知情同意書。

1.2 病理類型及臨床分期

化療組卵巢惡性腫瘤其本身的病理類型是并未成熟的畸胎瘤一共13例，無性的細(xì)胞瘤共有4例，并且其也是屬于內(nèi)胚竇瘤的患者為4例，支持間質(zhì)細(xì)胞腫瘤為1例，上皮性卵巢癌8例。FIGO分期的Ia期26例，Ic期2例，a期1例，b期1例。對照組有28例交界性上皮性卵巢腫瘤Ia期[3]。

1.3 治療方案

所有患者均接受手術(shù)以保留生殖功能，術(shù)后化療組接受輔助化療[4]。治療的療程從3～10，平均為1個療程。他們都運用腹腔化療加靜脈化療的方式進(jìn)行治療。

1.4 術(shù)后隨訪

隨訪的內(nèi)容主要主要是對患者在進(jìn)行治療以及化療治愈后的月經(jīng)情況給予觀察，同時針對患者在進(jìn)行化療之后首次月經(jīng)以及和其自身的停經(jīng)日期等情況進(jìn)行有效的記錄[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于相關(guān)數(shù)據(jù)的結(jié)果去進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后的月經(jīng)情況

化療組月經(jīng)異常21例，對照組62例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。28例并沒有進(jìn)行化療的患有卵巢上皮交界性腫瘤的患者里，其在進(jìn)行手術(shù)之后僅有2例出現(xiàn)過月經(jīng)降低的問題，其余26例患者并未出現(xiàn)停經(jīng)或者是月經(jīng)降低的情況。因此與化療組在對比的時候我們能夠看出，其出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組中的6例患者分別進(jìn)行了血性激素的檢查，檢查的結(jié)果顯示出FSH與LH還有E2較術(shù)之前都并未出現(xiàn)十分明顯的變化(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后月經(jīng)情況比較

2.1.1 化療方案以及停經(jīng)時間之間存在的關(guān)聯(lián) 在進(jìn)行PC化療方案后接受化療的6例患者中曾經(jīng)有5例產(chǎn)生過停經(jīng)的問題，并且處于在首次化療之初到結(jié)束的1～2個月，停經(jīng)的時間并沒有達(dá)9個月。并且在16例進(jìn)行BEP化療的患者里，分布有6例患者曾經(jīng)出現(xiàn)過停經(jīng)的情況，而還有1例患者其自身停經(jīng)的時間是在進(jìn)行BVP化療方案時。因此使用化療方案不同的停經(jīng)患者的例數(shù)去進(jìn)行對比，其中出現(xiàn)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.621 3，P=0.056 3)。

2.1.2 停經(jīng)與年齡上的關(guān)系 停經(jīng)患者的年齡分布在(24.17±3.97)歲，而并未出現(xiàn)停經(jīng)的患者的年齡分布為(22.94±4.04)歲，其中存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.633 6，P=0.063 3)。

2.2 性激素水平變化

分別對于5例停經(jīng)患者自身的血清性激素水平去給予了測定，平均FSH為(56.80±15.25)IU/L，其已經(jīng)超過了正常值;月經(jīng)在進(jìn)行恢復(fù)之FSH則可以減少到(9.0±1.87)IU/L，與停經(jīng)期FSH去完成對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);同時患者在停經(jīng)期間自身的LH也有比較明顯的提升，因此其可以對(50.6±10.48)IU/L水平給予充分的滿足，最后將停經(jīng)期間與月經(jīng)恢復(fù)之后患者身體的LH以及E2去去給予對比，能夠看出其中存在的差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后結(jié)果比較

化療組生育0例，死亡2例，無瘤生存率為93.3%；對照組生育4例，死亡0例，無瘤生存率為100.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后結(jié)果比較

2.4 兩組患者化療后的分娩情況

化療組的30例患者里，其中有12例在日后想要進(jìn)行生育，其中有4例則已經(jīng)成功的完成妊娠并分娩;對照組中14例具備生育需要的患者，8例成功的完成妊娠分娩，子代都非常健康并未出現(xiàn)畸形的狀況。

3 討論

保留生育后化療的卵巢惡性腫瘤21例月經(jīng)異常，絕經(jīng)12例，月經(jīng)減少9例。第一次化療開始后1到4個月出現(xiàn)停經(jīng)的情況。停經(jīng)維持時間為3～9個月。所有停經(jīng)患者在化療后從月經(jīng)中恢復(fù)完成。從化療到月經(jīng)恢復(fù)的時間一般都在2～7個月。28例并沒有進(jìn)行化療的患有卵巢上皮交界性腫瘤的患者里，其在進(jìn)行手術(shù)之后僅有2例出現(xiàn)過月經(jīng)降低的問題，其余26例患者并未出現(xiàn)停經(jīng)或者是月經(jīng)降低的情況。因此針對期別存在差異的卵巢惡性腫瘤在進(jìn)行治療的時候如果采取保守治療的方式是不會對患者日后的生存產(chǎn)生威脅的。該結(jié)果與黃永文等人[6]的研究結(jié)果相似，在其研究中結(jié)果顯示，13例患者出現(xiàn)月經(jīng)異常的情況，其中有1例患者出現(xiàn)了月經(jīng)減少的情況，12例患者出現(xiàn)了停經(jīng)的情況。但是在其研究中添加了患者停經(jīng)期間內(nèi)的雌二醇、促卵泡激素以及血清黃體生成素等水平，需要該文進(jìn)行借鑒與學(xué)習(xí)。

這種情況和未來想要進(jìn)行生育的所有類型以及臨床期別所出現(xiàn)的卵巢惡性腫瘤患者標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行治療過程中使用保守性的手術(shù)原則是一致的。而性索間質(zhì)腫瘤其自身是一種惡性度并不是很強的腫瘤，因此其復(fù)發(fā)相對比較晚，所以對其進(jìn)行有效的治療后能夠獲得較好的治療效果。該次進(jìn)行研究的結(jié)果顯示出，在對于患有惡性卵巢腫瘤以及患有惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者去給予治療的過程中，一般都會盡可能的對患者自身的生育功能給予保留，但是通常在手術(shù)后仍然需要進(jìn)行化療做進(jìn)一步的治療[7]。因為，其在接受化療后可能會產(chǎn)生永久停經(jīng)的問題，因此在對其進(jìn)行化療前，就需要對這一問題進(jìn)行有效的溝通，如需要就應(yīng)該事先將胚胎去完成冷凍的保存，同時對于對卵巢皮質(zhì)等組織也相應(yīng)的完成保存和移植，盡可能的將卵巢皮質(zhì)組織去給予體外的培養(yǎng)，盡可能滿足患者日后剩余的心愿[8]。

綜上所述，對于年輕婦女卵巢惡性腫瘤采取保留生育功能的手術(shù)之后進(jìn)行化療，會對卵巢功能造成一定的損害,對于患者自身的生育功能也會產(chǎn)生一些影響，可是其對于子代并不會造成顯著的致畸作用。