腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術的優劣臨床對比

錢繼民

江蘇省蘇州市吳中人民醫院普外科，江蘇蘇州 215128

結直腸癌是臨床較為常見的一種消化系統惡性腫瘤疾病，患者死亡率較高，近年來該病發病率有逐漸升高的趨勢，嚴重威脅患者生命健康安全[1]。目前，臨床主要采用手術治療，傳統開腹手術缺點較為明顯，近年來臨床很多學者采用腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，結果取得滿意效果[2]。為對比腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術的優劣勢，該文對比分析了2007年1月—2017年1月期間在該院就診的64例結直腸癌患者分別采用腹腔鏡下結直腸癌根治術以及開腹結直腸癌根治術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的64例結直腸癌患者，所有患者均通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。現將64例患者按照不同治療方式采取隨機抽簽法分為實驗組（32例）和對照組（32例），實驗組中男18例，女14例；患者年齡35～80歲，平均（56.7±5.4）歲。實驗組中男17例，女15例；患者年齡36～80歲，平均（56.4±5.2）歲。兩組患者年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用開腹結直腸癌根治術治療，主要手術方式包括乙狀結腸切除術、全結直腸切除術、左半結腸切除術、Miles手術、右半結腸切除術以及Dixon手術等。術中可取截石位或平臥位，結合患者腫瘤病灶部位選擇合適的切口開展手術。

實驗組患者實施腹腔鏡下結直腸癌根治術，術中實施氣管插管全身麻醉，取截石位或平臥位，建立CO2氣腹，維持氣腹壓在12～15 mmHg左右，選擇臍下1 cm或臍上 1 cm處開設觀察孔，把腹腔鏡、手術器械等置入腹腔內，仔細觀察腹腔內情況，根據腫瘤部位設置操作孔，采用5孔法實施手術，切除范圍同開腹手術。盡量整塊切除腸系膜、原發病灶以及局部淋巴結，嚴格遵循全直腸系膜切除術（TME）原則，控制切除頻率。結腸切緣距癌灶10 cm以上，直腸遠端切緣距癌灶2 cm以上。結扎血管根部靜動脈，徹底清掃淋巴結。術中避免銳性損傷，禁止直接接觸、擠壓腫瘤，保護肛門括約肌，避免切口感染。

1.3 評價方式

詳細記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間等相關手術指標，統計兩組術后并發癥發生率。對患者進行3年隨訪，統計術后1年、3年生存率、復發率、遠處轉移率。

1.4 統計方法

該次選擇的SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，通過t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間等相關手術指標對比

實驗組在術中出血量、手術時間、術后排氣時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間等相關手術指標對比（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間等相關手術指標對比（±s）

組別術中出血量（m L）手術時間（m i n）術后排氣時間（d）住院時間（d）實驗組（n=3 2）對照組（n=3 2）t值P值1 1 3.5±3 5.8 1 9 8.1±4 2.2 6.8 8 1＜0.0 5 1 4 6.6±3 3.1 1 3 8.4±2 9.2 2.0 2 1＜0.0 5 2.0 9±0.4 2 3.6 1±1.0 2 5.1 4 2＜0.0 5 9.8±1.5 1 5.9±3.2 7.2 9 2＜0.0 5

2.2 兩組患者術后1年、3年生存率、復發率、遠處轉移率等對比

兩組患者術后1年、3年生存率、復發率、遠處轉移率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后1年、3年生存率、復發率、遠處轉移率等對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床主要采用外科手術治療結直腸癌患者，傳統開腹手術的腹壁切口較大，腹腔內臟器直接暴露于空氣中，且暴露時間較長，術后容易出現感染，不利于術后胃腸功能盡快恢復[3-4]。腹腔鏡手術是隨著微創技術發展而提出的一種微創治療技術，腹腔鏡下結直腸癌根治術應用超聲刀、吻合器等先進醫療器械，不僅手術切口較小，且腹腔鏡結構末端是鏡頭，術中可利用其放大功能使手術視野更清晰[5]。術中便于操作者從不同角度觀察腹腔內部情況，更加精準定位癌灶，操作更加精準[6]，對患者的創傷較小，避免臟器周圍組織血管、神經受損，減少術后并發癥發生率[7]。該次實驗研究結果表明，實驗組患者術后并發癥發生率（15.6%）明顯低于對照組（53.1%）。實驗組術后1年、術后3年生存率、復發率、遠處轉移率等情況均優于對照組（P＜0.05）。和鐘武等[8]研究報道結果（結直腸癌患者采用腹腔鏡手術治療后術后并發癥發生率低于開腹手術37%左右，實驗組患者術后1年、3年生存率、遠處轉移率、復發率等情況均優于對照組（P＜0.05））基本相符。由此可見，腹腔鏡下結直腸癌根治術治療相對開腹手術更具優勢。腹腔鏡手術可準確辨識結直腸腔隙狹窄，無手術操作盲區，起到局部放大效應，不僅可提高手術清除效果，也可確保手術安全性。相對而言，腹腔鏡手術操作更加精細，可大大降低腫瘤種植、淋巴結轉移風險，降低腫瘤術后復發率，提高患者遠期生存率。

綜上所述，腹腔鏡下結直腸癌根治術治療結直腸癌相對開腹結直腸癌根治術更有優勢，術后并發癥發生率更低，且遠期療效良好，有利于提高患者生存期，降低復發率。