妊娠合并糖尿病并發妊娠高血壓的臨床治療效果分析

李翠芝，姚海英

1.兗礦新里程總醫院產科，山東鄒城 273500；2.兗礦總醫院東院區普外科，山東鄒城 273500

女性受孕以后，性激素分泌增多，它們在人體組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素促使機體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由于每個人胰島的代償能力不同，而代償能力較差的孕婦，可能會表現出糖代謝的異常，或胰島素明感性不夠，引發妊娠期糖尿病。妊娠期高血壓臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因[1]。該文針對2017年3月—2018年3月期間該院收治的132例妊娠合并糖尿病并發妊娠高血壓患者，將其臨床分為兩組，分別給予傳統的以觀察為主的治療方案和對血糖血壓進行主動控制的方案進行治療，同時進行組間對比，總結并歸納妊娠合并糖尿病并發妊娠高血壓的臨床治療效果，現已取得較好的研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的132例妊娠合并糖尿病并發妊娠高血壓患者為研究對象，納入標準：①在該院被診斷為妊娠合并糖尿病并發妊娠高血壓者；②該研究經該院倫理委員會批準同意；③本人及其家屬對該研究知情且簽署同意書者。排除標準：①有嚴重的心肝腎器質性或功能性疾病者；②有系統性疾病或凝血功能障礙者；③有精神病史者；④依從性較差或無法進行溝通者；⑤臨床資料完整者。將132例妊娠合并糖尿病并發妊娠高血壓患者以計算機表法將研究對象分為兩組，研究組和對照組，各66例，其中研究組：年齡范圍是 25～41 歲，平均年齡（37.23±1.26）歲；孕周范圍是 33～38 周，平均孕周（35.61±1.28）周；其中初產婦52例，經產婦14例；單胎妊娠62例，多胎妊娠4例；對照組：年齡范圍是 24～40歲，平均年齡（37.25±1.21）歲；孕周范圍是 33～39 周，平均孕周（35.59±1.23）周；其中初產婦50例，經產婦16例；單胎妊娠60例，多胎妊娠6例。兩組患者，無論是在孕周還是自身的年齡上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組以臨床觀察為主，并不采取任何藥物或手術進行治療，對患者進行臨床觀察，同時給予護理服務。

研究組在對照組基礎上采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療，包括:①飲食治療。嚴格控制孕婦鹽分和營養物質的攝入，降低鹽的攝取，多食用高纖維、高蛋白、高維生素的食物，保證患者本身的新陳代謝和機體功能所需的營養物質攝取。②藥物治療。每日監測患者的血糖和血壓，根據患者血糖和血壓的變化情況推薦患者使用降壓降糖藥物，對患者的血糖和血壓值進行嚴格控制。③運動治療。根據患者本身身體情況，為其制定運動計劃，每日保持30 min～1 h的運動時間，運動期間注意保持心率的穩定性，避免劇烈運動。兩組采取相同的療程，持續治療至胎兒娩出。在此過程中，對兩組患者相關指標進行觀察，并進行組間對比。

1.3 觀察指標

具體比較內容為兩組依從率，血糖、血壓水平，心血管危險事件的發生率，羊水過多、過少，早產，產后感染等病理狀況的發生率，以及子癇、重度子癇前期等并發癥發生率。

1.4 統計方法

該次研究中，將132例妊娠合并糖尿病并發妊娠高血壓患者的研究數據均輸入至SPSS 17.0統計學軟件，進行統計學有效處理，計量資料采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗；計數資料采用（%）的形式表示，處理方式為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從率的比較

進行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療的研究組依從率為12.50%（64/66），與對照組的16.67%（62/66）比較，組間差異無統計學意義（χ2=0.316 3，P=0.823 1 ＞0.05）。

表1 兩組治療前后血糖和血壓水平的比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖和血壓水平的比較（±s）

組別空腹血糖值（m m o l/L）治療前 治療后收縮壓（m m H g）治療前 治療后舒張壓（m m H g）治療前 治療后研究組（n=6 6）對照組（n=6 6）t值 P值8.5 1±1.8 2 8.4 7±1.8 5 0.0 2 9 3 0.8 1 0 6 4.5 1±1.6 2 6.3 9±1.7 4 4.0 6 3 6 0.0 0 0 0 1 5 2.4 2±7.1 6 1 5 2.3 9±7.1 4 0.0 6 1 0 0.8 1 3 6 1 2 6.8 4±7.0 8 1 3 3.2 6±7.6 8 4.7 4 5 0 0.0 0 0 0 1 0 0.0 4±5.1 8 1 0 0.0 7±5.1 6 0.0 2 6 1 0.8 0 0 7 8 4.1 3±5.1 2 9 1.6 2±5.4 8 5.0 2 0 0 0.0 0 0 0

2.2 兩組治療前后血糖和血壓水平的比較

進行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療的研究組患者在血糖、血壓水平兩方面，其空腹血糖為（4.51±1.62）mmol/L，收縮壓和舒張壓分別為（126.84±7.08）mmHg 和（84.13±5.12）mmHg，均遠優于對照組，差異有統計學意義（t=4.063 6，4.745 0，5.020 0；P=0.000,0.000,0.000＜0.05），見表 1。

2.3 兩組心血管危險事件發生率和病理狀況發生率的比較

進行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療的研究組患者在心血管危險事件發生率和羊水過多、過少，早產，產后感染等病理狀況發生率方面，具體為6.06%（4/66），遠低于對照組的24.24%（16/66），差異有統計學意義 （χ2=6.031 0，P=0.031 7＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管危險事件發生率和病理狀況發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生率的比較

進行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療的研究組患者并發癥的發生率為6.06%（4/33），遠低于對照組的 27.27%（18/33），差異有統計學意義（χ2=5.345 5，P=0.020 8 ＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

根據妊娠高血壓的發展狀況，臨床將其分為輕度妊高征、中度妊高征和重度妊高征3種。輕度妊高征患者多表現為水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀；中度妊高征患者血壓>150/100mmHg，但不超過160/110mmHg，24 h尿液中蛋白量>0.5 g；無自覺癥狀或有輕度頭暈；重度妊高征患者多會有先兆子癇、子癇等，伴有抽搐、昏迷[2]。子癇多發生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇；少數發生于分娩過程中，稱產時子癇[11]。

妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。正常妊娠的維持，有賴于胎兒母體間免疫平衡的建立與穩定[3]。這種免疫平衡一旦失調，即可導致一系列血管內皮細胞病變，從而發生妊高征。但妊高征的病因，至今尚未闡明。妊高征好發因素如下：①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂；②寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；④營養不良，如貧血、低蛋白血癥者；⑤家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。

年齡因素：高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素，年齡因素除影響糖尿病的發生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小[4-5]。此外，妊娠期糖尿病還具有明顯的地域性和種族相關性。肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對于妊娠期糖尿病也不例外。其他環境因素如年齡、經濟、文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用[6-9]。

該項試驗中，進行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療的研究組依從率為12.50%（64/66），與對照組的 16.67%（62/66）比較，組間差異無統計學意義 （χ2=0.316 3，P=0.823 1＞0.05）；進行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療的研究組患者在血糖、血壓水平兩方面，其空腹血糖為（4.51±1.62）mmol/L，收縮壓和舒張壓分別為（126.84±7.08）mmHg 和（84.13±5.12）mmHg，均遠優于 對 照 組 （t=4.063 6，4.745 0，5.020 0；P=0.000,0.000,0.000＜0.05）；采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療的研究組患者在心血管危險事件發生率和羊水過多、過少，早產，產后感染等病理狀況發生率方面，具體為6.06%（4/66），遠低于對照組的24.24%（16/66）（χ2=6.031 0，P=0.031 7＜0.05）； 采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療的研究組患者并發癥的發生率為 6.06%（4/33），遠低于對照組的 27.27%（18/33）（χ2=5.345 5，P=0.020 8＜0.05）。根據上述材料，表明在妊娠合并糖尿病并發妊娠高血壓的臨床干預中，對患者血糖和血壓進行控制，有助于降低危險事件發生率，改善母嬰結局，與許小英等[10]人的研究內容相符。

綜上所述，在治療妊娠合并糖尿病并發妊娠高血壓時，采用血糖和血壓的臨床控制措施進行治療，更有利于對患者的血糖和血壓水平進行有效的控制，可預防各項并發癥及危險事件，具有更高的治療效果，可以被推廣應用。