穴位貼敷對婦科腹腔鏡術后氣腹綜合征患者預后身心癥狀的影響效果

張璇，歐志霞，劉靈霞，聶海梅，吳蓮紅

深圳市龍崗區婦幼保健院婦科，廣東深圳 518000

隨著微創醫學的不斷進步，腹腔鏡技術以術中出血量少，術后恢復快而漸趨應用于婦科相關治療之中，但在進行該治療之前，多需建立人工氣腹[1]，既往研究表明，建立人工氣腹后，術后極易出現并發癥，從而影響療效[2]，因此，該研究以2014年7月—2016年7月該科收治的婦科腹腔鏡術后氣腹綜合征患者246例為研究對象，通過予以穴位貼敷結合常規干預措施進行干預，以期通過對于患者并發癥以及生活質量與情緒的變化，探索最佳干預措施，裨益臨床，保障健康，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①年齡：18～75歲。②婦科病房擇期行腹腔鏡治療者。③同意接受穴位貼敷治療者。④手術時間不超過6 h，麻醉時間不超過7 h者。

排除標準：①有其他原因導致的軀體疾患者；②術后并發癥嚴重者；③過敏體質或對穴位貼敷療法排斥的患者。

將該科收治的婦科腹腔鏡術后氣腹綜合征患者根據上述標準進行篩選，共計246例患者作為研究對象納入該項目之中。該項目均將研究方案告知研究對象后簽署知情同意書，并報送至該院倫理委員會，經同意后實施。

1.2 研究分組及資料

依據臨床研究原則，隨機分為病例組（予以穴位貼敷結合常規干預）、對照組（予以常規干預措施），各123例。病例組患者中年齡 26～63歲，平均（48.9±2.5）歲；平均手術時間（3.7±1.8）h；平均麻醉時間（2.9±1.5）h。對照組患者中年齡 23～67 歲，平均（49.2±2.6）歲；平均手術時間（3.9±1.5）h；平均麻醉時間：（3.1±1.8）h。兩組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以常規術后處理措施，如去枕平臥6h、流質飲食、床上翻身以及12 h后下地活動，藥物干預方面則主要包括抗感染、補液及維持酸堿平衡等。

1.3.2 病例組 在“1.3.1”治療措施的基礎上予以穴位貼敷[3-4]，具體為：研究對象取坐位，將吳茱萸和生姜兩味藥物進行打粉，調至粘稠狀，制成藥餅置于膠布正中，規格為1 cm×1 cm×1 cm，貼敷穴位之上3 h，選穴為神闕、膈俞、胃俞、脾俞，以上穴位均雙側。

1.4 觀察指標

術后并發癥情況：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》將惡心嘔吐、腹脹等術后并發癥的評定標準可分為0～3分4個等級，即:“無癥狀的患者為0分，癥狀嚴重的患者記為3分”；依照外科常見的評估方法（prince-henry評分法）進行腹痛療效評定，其標準亦為從0～4分，共計5級。

免疫功能情況：抽取研究對象的外周靜脈血4 mL，根據實驗步驟逐步進行離心、分離血清并保存，采用放射免疫分析測定血清中的白細胞介素-1β（IL-1β），白細胞介素 6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

不良情緒評定：采用焦慮與抑郁情緒量表對患者進行不良情緒評估，即焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），其中低于50分者為正常，50～60分者為輕度，60～70分者為中度，高于70分者為重度。

1.5 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據整理與統計分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥情況比較

干預后，病例組患者的惡心嘔吐、腹脹評分、腹痛評分，與對照組比較均降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后并發癥情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者術后并發癥情況比較[（±s），分]

組別病例組（n=1 2 3）對照組（n=1 2 3）t值P值惡心嘔吐、腹脹干預前 干預后腹痛干預前 干預后4.2 0±0.3 1 4.2 8±0.3 6 1.1 8＞0.0 5 1.1 3±0.0 3（3.0 2±0.1 1）▲4.2 6＜0.0 5 4.2 8±0.2 2 4.3 1±0.2 2 0.9 2＞0.0 5 1.1 8±0.2 0（3.4 8±0.2 9）▲4.3 1＜0.0 5

2.2 免疫功能比較

經干預后，病例組患者的 IL-1、IL-6、TNF-α 水平，與對照組比較均升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能比較（±s）

組別I L-1（p g/m L）干預前 干預后I L-6（p g/m L）干預前 干預后T N F-α（n g/m L）干預前 干預后病例組（n=1 2 3）對照組（n=1 2 3）t值 P值1 2.0 9±7.0 8 1 2.0 7±7.3 4 1.0 2＞0.0 5 1 5.2 1±4.0 8 1 3.1 1±4.1 0 3.2 6＜0.0 5 5 2.3 4±7.7 8 5 2.5 6±7.4 6 0.9 9＞0.0 5 6 5.1 4±5.7 7 5 3.1 1±7.0 8 4.7 2＜0.0 5 9.7 8±3.2 2 9.9 8±3.9 2 1.0 5＞0.0 5 1 5.5 2±5.3 3 1 1.2 4±5.0 8 5.2 8＜0.0 5

2.3 兩組患者干預前后不良情緒改善比較

經干預后，病例組患者的不良情緒評分與對照組比較，均降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預前后不良情緒改善比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后不良情緒改善比較[（±s），分]

組別病例組（n=1 2 3）對照組（n=1 2 3）t值P值S A S評分干預前 干預后S D S評分干預前 干預后6 7.3 6±8.1 3 6 6.8 8±7.8 6 1.2 1＞0.0 5 3 3.1 2±8.0 5（5 7.0 2±8.1 1）▲8.2 9＜0.0 5 6 7.6 9±8.5 6 6 8.1 2±8.2 2 1.3 4＞0.0 5 3 4.1 6±4.9 8（5 6.3 2±5.2 2）▲7.2 6＜0.0 5

3 討論

已有研究表明，婦科腹腔鏡治療過程中，建立人工氣腹，可便于觀察腹腔中臟器的解剖結構，但是在建立氣腹的過程中，由于需要鈍性分離組織，從而使得周圍組織出現出血或者腸道的器械牽拉，以致于影響胃腸功能[5-6]，以致于術后出現并發癥諸如腹脹、便秘，甚至腸麻痹等，進而增加醫療費用，因此，針對其可能導致婦科腹腔鏡氣腹綜合癥出現的原因，臨床多予以減少術后并發癥的一般治療措施以及對癥、對因處理，如胃腸動力藥、表面活性穩定劑、M受體激動劑等藥物，可取得一定效果，但由于仍需要服藥，對于患者的情緒及生活質量造成一定影響。

而穴位貼敷以中醫經絡學為依據,以辨證施治和整體觀念為原則,在中醫理論基礎上,將吳茱萸粉、生姜水等中藥配方研成細末并調成藥餅,直接貼敷于穴位,通過中藥對穴位的刺激,達到疏通經絡、調和氣血、調整臟腑陰陽平衡的效果,同時在中藥調和中采用姜汁溫中止嘔,將其與吳茱萸配合具有和、溫、消、補等功效,可預防患者因畏寒而引起的惡心、嘔吐癥狀[7]。

鑒于此，該研究以婦科腹腔鏡術后氣腹綜合征患者為研究對象，通過予以穴位貼敷結合常規干預措施進行治療，通過對于患者并發癥以及生活質量與情緒的變化，探索最佳干預措施，保障人民健康，結果顯示：病例組患者的惡心嘔吐、腹脹評分（1.13±0.03）分、腹痛評分（1.18±0.20）分 ，SAS（33.12±8.05）分 、SDS（34.16±4.98）分，均降低明顯，且 IL-1、IL-6、TNF-α水平與對照組比較均升高明顯差異統計學意義 （P＜0.05）。這與潘德華學者[8]在相關研究中得出，予以穴位貼敷結合常規干預后，患者的患者的惡心嘔吐、腹脹評分（1.29±0.13）分、腹痛評分（1.09±0.31）分，SAS（34.08±7.15）分、SDS（33.68±5.12）分，明顯低于常規干預措施治療，與該文所得結論一致，具有臨床意義。

綜上所述，穴位貼敷可較好的改善婦科腹腔鏡術后氣腹綜合征患者免疫功能，降低術后并發癥及不良情緒發生，提高生活質量，對于預后身心癥狀均有明顯改善。