折疊縫合聯合壓迫手段防治再次剖宮產出血的療效分析

程浩，周大菊，吳慶蓉

重慶市涪陵中心醫院婦產科，重慶 408099

近年來，我國的醫療技術正在逐漸地發展以及進步，如今，剖宮產術是大部分產婦選擇分娩的一種方法，剖宮產是難產產婦的另一種分娩方式，使母嬰健康得到保障，還保護了產婦以及新生兒的生命安全，其中的作用不言而喻，所以，選擇剖宮產進行分娩的產婦逐年升高，但是，術中發生出血情況能夠嚴重威脅到產婦的生命，通過研究表明，通過剖宮產分娩的產婦的術中出血率與經陰道分娩產婦相比，概率更高，因此加強對剖宮產產婦產后出血情況的治療具有重要意義[1]。為了應對術中出血情況，臨床上一般都會采用紗布填塞方法進行治療，但是，產婦通過該種方法進行治療之后，治療效果不盡人意，術中的出血量的控制效果不佳，止血時間過長[2]，所以，該次研究，該院采用折疊縫合法與子宮壓迫縫合法對剖宮產產婦進行聯合治療，所獲得的治療效果比較優良，所以，該院在2017年1月—2018年1月這一期間內收治的患者隨機抽取出100例再次進行剖宮產的產婦,把他們當成該次研究的研究目標，對其進行回顧性研究，現將研究結果報道如下所示，以期為臨床上提供有力的治療依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的患者隨機抽取出100例再次進行剖宮產的產婦,把他們當成該次研究的研究目標,根據患者的例數將小組進行劃分,分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。觀察組患者的年齡的范圍在22～35歲之間，平均年齡為（29.4±1.5）歲，初產婦有 28例，經產婦有22例，對照組患者的年齡的范圍在21～36歲之間，平均年齡為（28.4±2.0）歲，初產婦有30例，經產婦有20例，所有患者均同意作為該次研究的研究目標，并且在同意書上署名，該次研究并得到了該院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者通過折疊縫合法與子宮壓迫縫合法進行聯合治療，子宮壓迫縫合法主要步驟為：將產婦的宮腔清理干凈，使用1號可吸收線作為該次縫合手術的縫合線，將產婦右邊的子宮的切口的下緣的3 cm左右，以及子宮內側的3 cm左右處作為起點，進行進針，將縫合線一直拉伸到宮底之后，將與子宮右側的宮角相距4 cm左右的地方作為起點，向子宮后壁進行纏繞，在纏繞過程中要注意患者的子宮的前后壁以及宮底須不受影響，利用垂直褥式縫合法將子宮漿肌層進行縫合，一共縫合3針，將縫線固定在患者的子宮部位，防止脫落，后壁針線將和子宮前壁相對的位置作為進針的起點，進入宮腔，出針位置在左側宮體的后壁位置，繞過宮底到前壁，按照上述方法重復進行。在進行縫合的時候，護理人員需要幫助主治醫生，利用雙手的力量對宮體進行施壓，縫線收緊之后，在患者的子宮下段切口的位置將縫線打結，保證縫合情況良好，將出血情況控制之后，常規縫合子宮切口，將腹腔逐層縫合[3-4]；折疊縫合法的主要步驟：將下段進行過渡拉伸，拉伸長度為7 cm左右，菲薄處要低于3 mm。首先將子宮下段以及膀胱底的界限鑒別清楚，利用縫合線進行縫合，縫合部位在子宮橫切口左頂端外的0.5 cm處，以及上下邊緣1.5 cm處的漿肌層，第二針與第一針的距離相差2 cm左右，在子宮下段和膀胱底相交接的2 cm處的漿肌層處進行出針，再在切緣漿肌層的位置進針，在子宮體和子宮體下段的位置進行出針，將縫線進行拉緊，子宮下段呈現出折疊狀態，第三針與第四針的方法與第二針相同，子宮下段呈現出縱向折疊的狀態[5]。

對照組患者通過常規的紗布填塞方法進行治療，將紗條填塞在患者的宮腔之中，達到壓迫止血的目的，紗條的規格為：長1.5 m左右，寬度為7 cm左右，層數為5層左右，將合適縮宮素以及抗生素進行靜滴，達到使子宮發生收縮以及抗感染的目的，停止出血后的24 h左右，可以將紗條取出[6]。

1.3 觀察指標

將兩組患者所獲得的治療總有效率進行嚴格比較，對兩組患者的術中的出血量以及止血所需要的時間進行嚴格對比。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經過折疊縫合法與子宮壓迫縫合法聯合進行治療，患者獲得的治療總有效率為94.0%，有27例患者為顯效，20例患者為有效，僅3例患者為無效，對照組患者通過常規的紗布填塞方法進行治療，患者獲得的治療總有效率為60.0%，有14例患者為顯效，16例患者為有效，20例患者為無效，差異有統計學意義（χ2=10.6548，P＜0.05），見表 1；觀察組患者的術中出血量以及止血所需要的時間分別為：（526.84±113.54）mL，（74.68±14.62）s； 對照組患者的術中出血量以及止血所需要的時間分別為：（634.78±126.49）mL，（94.67±15.49）s，兩組比較，差異有統計學意義（t=5.346 9，5.259 8，P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的治療總有效率的對比

表2 兩組患者的手術指標的比較（±s）

表2 兩組患者的手術指標的比較（±s）

組別 術中出血量（m L） 止血時間（s）觀察組（n=1 5）對照組（n=1 5）t值P值5 2 6.8 4±1 1 3.5 4 6 3 4.7 8±1 2 6.4 9 5.3 4 6 9＜0.0 5 7 4.6 8±1 4.6 2 9 4.6 7±1 5.4 9 5.2 5 9 8＜0.0 5

3 討論

我國的醫療事業的發展極為迅速，剖宮產已經成為了難產產婦的主要分娩手段，剖宮產能夠極大程度上保證了產婦以及新生兒的健康以及生命，并且，剖宮產的痛苦遠遠低于經陰道分娩的產婦[7]，但是，通過大量的臨床實踐的研究表明：剖宮產的術中出血量與陰道分娩的產婦相比，更多，而出血情況是分娩過程中最為兇險的不良情況，如果得不到有效地控制以及治療，產婦的生命安全就會受到極大的威脅，通常，臨床上對于出血情況主要通過宮縮劑的應用、宮腔填塞紗條等方法進行控制出血，但是產生的效果達不到令人滿意的程度。近些年來，子宮壓迫縫合術以及折疊縫合法得到了顯著的發展，以上兩種方法對于剖宮產出血情況能夠有效的控制，并且具有操作較為簡單、效果十分顯著、安全性高等多個優點。產婦通過剖宮產分娩時，經常會發生剖宮產的子宮下段出血情況，從而導致產婦失血過多情況，從而就需要切除患者的子宮，切除子宮就會對患者的心理以及生理造成極大的困擾。而通過折疊縫合方法進行治療，可以將出血時間進行控制，使患者得到最佳的治療時機[8-9]。該次研究，觀察組患者通過觀察組患者經過折疊縫合法與子宮壓迫縫合法聯合進行治療，治療總有效率為94.0%，術中出血量以及止血時間分別為（526.84±113.54）mL，（74.68±14.62）s，與對照組相比，更加優良。黃淑芳[10]的研究表明：觀察組患者的術中出血量以及止血時間分別為：（443±79）mL,（63.39±11.19）s，對照組分別為：（656±87）mL,（64.51±12.39）s，與該次研究結果大致相同。

綜上所述，折疊縫合法與子宮壓迫縫合法對剖宮產患者進行聯合治療，效果顯著，手術指標比較優良，值得在臨床上推廣以及應用。