小劑量地塞米松治療新生兒胎糞吸入性肺炎的療效及對炎性細胞因子的影響分析

許智芳，郭萍

寧夏第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科，寧夏銀川 750000

產婦分娩期間或產婦子宮內，新生胎兒均可能吸入帶胎糞的羊水，引起吸入性肺炎，嚴重時，可出現呼吸衰竭，對新生兒生命安全造成威脅。與此同時，有研究發(fā)現，新生兒胎糞吸入性肺炎，會增加患兒體內細胞因子，損傷身體。2016年9月—2018年4月期間，該文將62例患兒分為兩組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例新生兒胎糞吸入性肺炎患兒，遵循隨機、平均的原則，將其分為兩組，設為對照組與實驗組，每組31例。納入標準：①符合《實用新生兒學》（第2版）中關于新生兒胎糞吸入性肺炎的診斷標準。②男女不限。③患兒家長對該次研究知情，且簽署有知情同意書。排除標準：①孕周<35周。②嚴重先天性畸形者。③合并有嚴重全身性疾病者，如腎功能不全、心力衰竭等。④患兒家長不愿參與研究。對照組，19 例男嬰，12 例女嬰，Apgar評分為（3.5±0.97）分。實驗組，18例男嬰，13例女嬰，Apgar評分為（3.4±1.04）分。對比分析兩組患兒的基礎資料，如性別、Apgar評分等，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法

①對照組采用常規(guī)綜合治療，如改善微循環(huán)、氧療、營養(yǎng)支持、及時清理呼吸道、常規(guī)保暖、防治并發(fā)癥等。②實驗組在對照組常規(guī)治療的基礎上給予小劑量地塞米松（國藥準字H12020514）治療，根據患兒體重與治療時間，調整用藥劑量。第1天，靜脈滴注0.5 mg/kg，第 2 天，靜脈滴注 0.25 mg/kg，第 3 天，靜脈滴注0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患兒需氧時間與住院時間。②分析比較兩組患兒治療前后的炎性細胞因子水平，包括IL-6、IL-8 與 TNF-a。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 需氧時間與住院時間

實驗組需氧時間及住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比分析兩組患兒需氧時間與住院時間[(±s)，d]

表1 對比分析兩組患兒需氧時間與住院時間[(±s)，d]

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2.2 炎性細胞因子

分析比較兩組患兒治療前后的炎性細胞因子，見表2。

表2 對比研究兩組患兒治療前后的 IL-6、IL-8與TNF-a[（±s），μg/L]

表2 對比研究兩組患兒治療前后的 IL-6、IL-8與TNF-a[（±s），μg/L]

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3 討論

新生兒吸入性肺炎還可分成3種，即羊水吸入肺炎、胎糞吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎[1]。其中，胎糞吸入性肺炎是產前或產時較為常見的吸入性肺炎，是由宮內或產時吸入較多混有胎糞的羊水所致的臨床綜合征，以呼吸窘迫為顯著特點，以呼吸道機械性阻塞和化學性炎癥為病理改變，常見于足月兒或過期產兒[2]。新生兒胎糞吸入性肺炎，吸入的羊水性質（稀薄或黏稠）及量是影響臨床癥狀輕重的重要因素，臨床上，可從輕微的呼吸困難，發(fā)展到嚴重呼吸窘迫[3]。新生兒復蘇后，即出現呼吸淺快（>60次/min），伴有三凹征、鼻煽、發(fā)紺、呻吟等癥狀，嚴重時可引起呼吸衰竭。患兒胸廓隆起，呈桶狀，早期兩肺伴有粗濕啰音，之后可表現為細濕啰音[4]。一般情況下，生后12～24 h內，上述癥狀及體征表現較為明顯。部分患兒可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫，加重呼吸困難，減弱呼吸音，持續(xù)肺動脈高壓時，可引起嚴重持續(xù)性發(fā)紺，一般氧療對其無反應。若是并發(fā)心功能不全，心率顯著增快，肝臟增大。一般而言，呼吸困難癥狀可持續(xù)數日至數周[5]。

新生兒胎糞吸入性肺炎，是新生胎兒常見疾病，在胎糞的影響下，患兒肺液增多，嚴重損傷內皮細胞，且胎糞可導致細胞因子與炎癥介質大量釋放，同時，炎癥因子釋放可促使細胞因子釋放，加重炎癥反應，形成惡性循環(huán)[6]。地塞米松屬于腎上腺皮質激素類藥物，具有阻斷垂體——腎上腺分泌的作用[7]。地塞米松，具有免疫抑制作用，防止并抑制細胞介導的免疫反應和延遲性過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞及嗜酸性細胞數目，降低免疫球蛋白結合細胞表面受體能力，有效抑制白介素合成及釋放，控制T淋巴細胞轉化成淋巴母細胞的過程，并且可抑制原發(fā)免疫反應的擴展，降低免疫復合物通過基底膜，減少免疫球蛋白水平與補體成份。另外，地塞米松容易自消化道吸收，也可經皮吸收，以非活性代謝產物為主。本次研究中，結果顯示，實驗組需氧時間及住院時間短于對照組 [（7.3±1.27）d vs （11.9±2.38）d；（8.4±0.75）d vs（13.8±2.36）d，P＜0.01）， 且治療后實驗組 IL-6、IL-8與TNF-a水平顯著低于對照組（P＜0.05）。胡娟娟[8]在《小劑量地塞米松治療新生兒胎糞吸入性肺炎的療效及對炎性細胞因子的影響》一文中，以河南省靈寶市第一人民醫(yī)院為例，將55例胎糞吸入性肺炎常規(guī)綜合治療的患兒設為常規(guī)組，將在常規(guī)綜合治療基礎上加用小劑量地塞米松治療的67例胎糞吸入性肺炎患兒設為治療組，結果，治療組治療后的IL-6、IL-8及TNF-a 分別為（1.4±0.4）、（1.3±0.1）、（1.8±0.4）μg/L，明顯比常規(guī)組的（1.9±0.2）、（1.7±0.2）、（2.6±0.7）μg/L（P＜0.05）。 同時，治療組的需氧時間為（7.5±1.1）d，住院時間為 （8.3±0.7）d， 常規(guī)組分別為 （12.2±0.8）d、（14.2±1.3）d（P＜0.05）。 數據分析顯示，該研究結果與胡娟娟[8]的研究結果基本符合。

為了盡早控制病情，改善預后，認為在積極治療的同時，可加強對癥護理干預，具體如下：①維持呼吸道通暢：根據患兒情況，給予輔助呼吸或機械通氣，定時拍背吸痰，及時清理分泌物，保持呼吸道通暢狀態(tài)，維持患兒呼吸功能。②病情觀察：病情監(jiān)測時，發(fā)現患兒心率加快、煩躁不安，且呼吸急促，短時間內肝臟增大，提示可能為心力衰竭，應立即給予強心、給氧等對癥治療，輸液時，控制速度為4～6滴/min，40～60 mL/（kg·d），并向患兒家長介紹注意事項，營造良好康復環(huán)境。

綜上所述，小劑量地塞米松治療新生兒胎糞吸入性肺炎，不僅療效顯著，而且可減輕炎癥反應。