閉合手法復位和切開復位經皮內側插入鎖定鋼板治療脛骨下段骨折療效分析

黃曉東，繆世昌

南京中醫藥大學江陰附屬醫院骨傷科，江蘇江陰 214400

在臨床上，脛骨下段骨折是一種常見的骨折類型，其屬于骨關節外骨折，發病原因主要為高強度撞擊[1]。而患者一旦發病，則其臨床癥狀表現為骨折處疼痛、腫脹，伴有小腿無法負重等，因而對患者的生活質量以及運動功能存在嚴重影響[2]。而在治療此類患者的過程中，由患者受到高能量損傷嚴重，且具有較大的治療難度，因而多數患者療效欠佳[3]。隨著臨床醫療水平以及科學技術水平的逐漸提升，臨床逐漸引用閉合手法整復和切開復位經皮鎖定鋼板內固定治療此類患者，且達到了顯著療效[4]。因此該文選取該院2013年1月—2018年5月期間收治的脛骨下段骨折患者60例為對象進行研究，利用雙盲隨機法將其分為兩組，各30例，即對閉合手法復位和切開復位經皮內側插入鎖定鋼板治療脛骨下段骨折療效進行了探討與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脛骨下段骨折患者60例為對象進行研究，利用雙盲隨機法將其分為兩組，各30例。該次研究經過醫院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，觀察組男17例，女13例，年齡為20～67歲，平均年齡為（40.3±3.8）歲。 根據 Gustilo分型標準[5]分為：Ⅰ型17例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例。參照組男16例，女 14例，年齡為 31～66歲，平均年齡為（41.2±4.2）歲。根據Gustilo分型標準分為：Ⅰ型14例、Ⅱ型12例、Ⅲ型4例。兩組基礎臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實施經皮內側插入鎖定鋼板固定骨折治療方法，觀察組采取閉合手法復位，即術前對患者行復位性骨牽引，若患者伴有腓骨骨折，則需采取克氏針固定術或經皮復位鋼板或腓骨切開等治療。術中經C型臂X線機透視下對骨折部位進行探查，然后實施點狀復位鉗輔助復位、外固定架牽引復位技術、手法復位技術等實施閉合手法整復骨折。參照組采取切開復位經皮內側插入鎖定鋼板固定治療，術中手術切口為骨折斷端前外側約3～4 cm，將深筋膜切開，注意骨膜不切開，然后剝離骨膜，建立骨膜與肌下或皮下潛行隧道，采用適宜長度的鎖定橋接鋼板，經隧道在折彎塑形后導入，于骨膜外放置鋼板，對粉碎骨折區域進行橋接。

經皮內側插入鎖定鋼板固定骨折治療方法：先將1枚螺釘固定鋼板擰入切口處，骨折端力線經透視正確后，采用1根克氏針對鋼板另一端行臨時固定，并型號相同的鋼板向克氏針套入，然后將鋼板在遠端直視下對齊，在對應孔皮膚做小切口，將3～4枚螺釘各擰入骨折兩端進行固定，將單側皮質的鎖定螺釘打入或曠置于中央粉碎骨折段孔，以促使骨干與鋼板僅僅貼附。術畢采用彈力繃帶包扎，且術中術后48 h內行常規預防抗感染治療，術后視患者具體情況指導功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組臨床療效（判定標準：根據Johner-Wruhs分級法[6]判定：優：無疼痛感，關節行動正常，可抵抗阻力，骨折完全愈合；良：偶有疼痛，關節活動度恢復75%，阻力可基本抵抗，骨折愈合；中：有疼痛感，關節活動度恢復50%，阻力對抗吃力，骨折基本愈合；差：未達到上述標準）。以及骨折愈合情況（判定標準[7]：通過正側位X線片結果評定，認為解剖愈合、功能愈合、延遲愈合、未愈合等）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。用以χ2檢驗計數資料[n（%）]，用以t檢驗計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療優良率93.33%（28/30）較參照組73.33%（22/30）顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合情況對比

觀察組骨折愈合率100.00%（30/30）較參照組 86.67%（26/30）顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組骨折愈合情況對比[n（%）]

3 討論

臨床骨科中，脛骨下段骨折屬于常見病、多發病，且由于脛骨中下段前內側軟組織薄，無肌肉覆蓋，因而無法提供有效的軟組織保護和血供，一旦其受到外傷則以及出現骨折，比較常見的即為粉碎性骨折，此時患者具有顯著的骨折移位以及骨缺損，因而臨床治療難度較大，且患者術后發生鋼板外露、傷口感染、皮膚壞死等幾率相對較高[8]。在治療此類患者的過程中，通過采用閉合手法整復和切開復位經皮鎖定鋼板內固定治療，其中閉合手法整復經皮鎖定鋼板內固定可確保患者腓骨解剖完整性予以優先恢復，且還能解剖復位和固定外踝，因而可對肢體對線、小腿長度加以有效維持，同時還有利于下一步間接復位脛骨。術中通過其他軟組織張力以及骨膜等復位骨折塊，還能支撐脛骨，并通過肢體遠端的軸向徒手牽引，從而最大限度的糾正其旋轉，在此基礎上再對患者實施切開復位經皮內側插入鎖定鋼板內固定治療，其優點在于可避免將主供血運的外骨膜剝離，從而有效保持了骨折端的周圍血運[9]。另外閉合復位中應當注意術中復位骨折關鍵在于盡量恢復肢體長度和下肢力線，且術前必要時采取跟骨牽引，以利于術中復位骨折，術中采取腓骨解剖復位內固定等。盡管切開復位破壞骨折斷段血運，愈合時間長，但粉碎嚴重，無法閉合復位的，只能行切開復位，根據骨折情況，擇優選擇手術方式。在任天賦研究當中表明[10]，采用閉合復位經皮內側插入鎖定鋼板內固定治療脛骨下段骨折，其臨床效果顯著，治療總有效率高達93%，以上研究結果與本文研究結果相一致。該文的研究中，觀察組治療優良率93.33%（28/30）較參照組 73.33%（22/30）顯著較高，且組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組骨折愈合率100.0%較參照組組86.67%顯著較高，且組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可以看出，閉合手法整復經皮內側插入鎖定鋼板內固定治療脛骨下段骨折具有十分重要的價值和意義。

綜上所述，閉合復位經皮內側插入鎖定鋼板內固定治療脛骨下段骨折的療效非常顯著，既能提升患者關節活動功能，又能提升其骨折愈合率，因此值得臨床應用推廣。