觀察腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中臨床療效

陳軍

仁懷市人民醫院肛腸外科，貴州仁懷 564500

直腸癌為直腸細胞內由于惡性增生所形成的惡性腫瘤，結直腸癌發病率較高，早期患者尚無顯著的癥狀，但是在治療不及時的情況下會對患者生命健康產生較大影響，甚至致使患者死亡[1]。隨著現代醫療衛生技術的發展，腹腔鏡手術逐漸得到推廣應用。腹腔鏡手術具有創傷小、患者痛苦少及術后恢復速度較快等優勢。為了深入調查腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中應用的價值，該文將2014年6月—2018年6月于該院接受治療的62例結直腸癌患者視為調查對象，對比差異性治療方式下患者的癥狀改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的62例結直腸癌患者視為調查對象，且根據患者的治療方式納入腔鏡組與開腹組（n=31）。所有患者均經過術前CT、MRI及結腸鏡等確診，且術后通過病理證實。排除合并存在腸梗阻、腹部手術室、急診手術及惡液質的患者，所有患者均簽署知情同意書，獲得醫學倫理委員會批準通過。腔鏡組患者中男女比例為17:14，年齡在44～76歲范圍內，均數值為（52.06±3.41）歲。開腹組患者中男女比例為17:14，年齡在 44～76 歲范圍內，均數值為（52.15±3.35）歲。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡組手術方法 腔鏡組實施腹腔鏡手術，取截石位，頭底腳高，臍下小切口，置入12 mm的Trocar管，建立人工氣腹。氣腹壓力設置為15 mmHg，而后右鎖骨中線和兩髂上棘連線位置置入12 mm的Trocar管作為主操作孔。在左鎖骨中線和右鎖骨中線平臍位置，分別置入5 mm的Trocar管作為輔助操作孔，左邊操作孔作為標本切口。

腹腔鏡下部游離腸段和系膜，清掃系膜血管根部位置與周圍淋巴結。實施腸吻合術的患者，需要在腹壁實施小切口處理，體外完成右半結腸或者是乙狀結腸的切除，實施回腸與結腸吻合術。實施直腸切除術的患者，則需要在肛門放置吻合器完成手術治療活動。

1.2.2 開腹組手術方法 開腹組實施開腹手術，全身麻醉下腹部中心位置切口，切斷腸系膜動脈后，游離乙狀結腸兩邊腸系膜與結腸系膜，清除腸系膜淋巴結，結腸斷端應用荷包鉗或者吻合器吻合處理。

手術中需要注意系膜血管高位根部結扎，預防對瘤體帶來擠壓，保證腫瘤遠端腸管切除的長度適宜，清除系膜血管根部淋巴結、脂肪組織等，降低患者疾病復發率。

1.3 評價標準

對比兩組患者的手術時間、術中出血量，記錄患者術后胃腸功能恢復時間，具體包含排氣時間、排便時間及進食時間。對比兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件作為數據分析工具，計數資料用[n（%）]、計量資料用（±s）表示，分別應用 χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腔鏡組與開腹組患者的手術時間、術中出血量對比

腔鏡組患者的手術時間、術中出血量均低于開腹組組患者，組間數值對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 腔鏡組與開腹組患者的手術時間、術中出血量對比（±s）

組別手術時間（m i n） 術中出血量（m L）腔鏡組（n=3 1）開腹組（n=3 1）t值P值1 4 9.3 4±5 1.1 7 1 6 2.1 9±4 8.3 8 1 0.0 4 0.0 0 0 1 4 9.3 4±5 1.1 7 1 6 2.1 9±4 8.3 8 2 0.3 1 0.0 0 0

2.2 腔鏡組與開腹組患者的術后胃腸功能恢復時間對比

腔鏡組患者術后排氣時間、排便時間與進食時間均低于開腹組患者，腔鏡組術后胃腸道功能恢復的時間相對較短，差值比較差異統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 腔鏡組與開腹組患者的術后胃腸功能恢復時間對比[（±s），d]

表2 腔鏡組與開腹組患者的術后胃腸功能恢復時間對比[（±s），d]

組別 排氣時間 排便時間 進食時間腔鏡組（n=3 1）開腹組（n=3 1）t值 P值2.3 7±1.1 8 3.2 5±1.3 3 6.6 3 0.0 1 8 3.4 3±2.2 9 4.8 6±2.7 2 7.1 6 0.0 1 2 2.3 8±1.5 1 4.2 7±1.1 8 7.2 5 0.0 0 8

2.3 腔鏡組與開腹組患者的術后并發癥發生率對比

腔鏡組患者術后并發癥發生率為6.45%，開腹組患者術后并發癥發生率為22.58%，數值對比具備統計學意義（P＜0.05）。 見表 3

表3 腔鏡組與開腹組患者的術后并發癥發生率對比

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提升，直腸癌的發病幾率顯著提升，逐漸成為了最常見的消化道惡性腫瘤[2]。臨床治療結直腸癌多采用手術治療的方式，切除患者的腫瘤組織，提升患者的存活率。

開腹手術與腹腔鏡手術均為治療結直腸癌的有效術式，但是開腹手術治療方式下切口較大，手術的視野也會受到影響。手術治療期間患者的術中出血量較多，術后胃腸功能恢復速度較慢，手術治療的效果不夠理想[3]。

隨著現代微創技術的快速發展，腹腔鏡結直腸手術逐漸在臨床治療中得到推廣。腹腔鏡饑餓直腸癌根治術能夠保證手術視野清晰，全面展現手術視野，避免手術期間出現盲區，減少患者的術中出血量，對患者的術后胃腸功能早期恢復也能夠產生重要影響[4]。腹腔鏡技術應用方式下，能夠全面觀察患者的解剖結構，快速查找患者的病變組織[5]。腹腔鏡結直腸癌根治術下對患者的周圍組織牽拉、擠壓較小，具有微創的特點及優勢。相較于傳統的開腹手術治療方式，能夠顯著減少患者的術中、術后疼痛感受，降低患者的術后切口感染、腸梗阻發生率。患者多在術后2d左右便可下床活動[6]。早期下床活動能夠降低患者下肢深靜脈血栓、壓瘡發生率，縮短患者的住院時間，且有助于患者術后的早期恢復[7]。

需要特別注意的是，執刀醫師需要在手術開展前對患者的身體狀態實施全面評估，若患者合并存在心腦血管疾病等，則需要先對患者的原發病進行治療[8]。如果在腹腔鏡治療期間發現患者腫瘤直徑高于6 cm，存在腫瘤組織廣泛浸潤的情況，或者患者出血難以控制，發生周圍臟器官損傷等問題，則需要中轉實施開腹手術治療[9]。

熊小勇等人[10]在調查研究中將92例結直腸癌患者作為調查對象，在分別實施開腹手術與腹腔鏡手術治療方式下，比較兩組患者的住院時間、肛門恢復排氣時間等指標。結果顯示腹腔鏡手術的患者，其手術時間均值為（156.18±52.20）min，術中出血量為（85．14±26.05）mL，住院肛門恢復排氣時間為（56．89±18．58）h，住院時間為（8.92±4．51）h。開腹手術治療方式下，患者的手術時間均值為（144.24±50.65）min，術中出血量為 （130.07±50.81）mL，住院肛門恢復排氣時間為（83.55±24.44）h，住院時間為（12.13±6.31）h。采用腹腔鏡手術治療的觀察組患者術中出血量、肛門恢復排氣時間均小于對照組。在術后并發癥發生率比較方面，對照組與觀察組差異無統計學意義。

該次數據調查結果顯示，腔鏡組患者的手術時間、術中出血量均低于開腹組組患者，且腔鏡組患者術后排氣時間、排便時間與進食時間均低于開腹組患者，腔鏡組術后胃腸道功能恢復的時間相對較短，差值比較證明了腹腔鏡手術在結直腸癌患者治療期間應用的價值，能夠減少手術對患者機體所帶來的傷害，縮短患者術后胃腸功能恢復時間，早期改善患者的生活質量。腔鏡組患者術后并發癥發生率為6.45%，開腹組患者術后并發癥發生率為22.58%，數值比較表明腹腔鏡手術治療方式下結直腸癌患者術后并發癥發生率較低，對患者術后的快速恢復能夠產生重要影響，手術治療的效果更加理想。

綜上所述，相較于開腹手術治療的方式，腹腔鏡手術治療結直腸癌根治術的療效顯著。腹腔鏡輔助下患者切口較小，手術時間及術后恢復速度較快，并發癥發生率較低，建議推廣應用。