探討腎結石手術的臨床治療方法及治療效果

張磊

赤峰學院附屬醫院泌尿外科，內蒙古赤峰 024000

腎結石是指發生于腎盂、腎盞以及腎盂與輸尿管連接等部位的結石[1]。腎結石雖是一種良性疾病，但其可能會堵塞尿路，阻礙尿液排出，引起尿路疼痛及腎積水，嚴重的還可能會引發尿毒癥[2]。該案選取了86例該院于2017年2月—2018年2月所收治的需行手術治療的腎結石患者為研究對象，旨在探討腎結石手術的臨床治療方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案患者86例，均為該院所收治的腎結石患者，所有患者均行B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、血尿常規、尿培養等確診為腎結石，均具明確手術指征。排除腎腫瘤、合并存在腎結核、腎積膿等患者。依隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組43例。對照組男 26例，女 17例；年齡 20～78歲，平均(42.3±4.7)歲；左腎結石20例，右腎結石19例，雙腎結石4例；結石直徑2.5～7.6 cm。研究組男25例，女18例；年齡22～78 歲，平均(42.5±4.6)歲；左腎結石 18 例，右腎結石20例，雙腎結石5例；結石直徑2.6～7.5 cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。該研究經該院醫學倫理委員會批準通過，患者知曉該案研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者于術前均行B超、CT、靜脈尿路造影、腎功能檢查、中段尿培養及其他常規檢查。

對對照組患者行傳統開腹手術進行治療，操作如下：全身麻醉，于患者11肋或12肋間作一切口，依次切開皮膚、皮下組織、肌肉及腰背筋膜，依手術情況游離腎臟，自輸尿管上段至腎門，分離腎盂；依結石大小與分布情況切開腎盂與腎，取出結石，并依手術實際情況判斷是否應阻斷腎內動脈。將所取結石與X射線中的結石進行對比，保證結石徹底取出，并行腎盞成形術。若存在結石殘留，可利用休外沖擊波碎石術或是藥物治療進行再排石。

對研究組患者行經皮腎鏡取石術進行治療，操作如下：全身麻醉或椎管麻醉，患者取截石位，常規消毒；經尿道沿結石側輸尿管將F5輸尿管導管置于腎盂，以便于后期穿刺位置的確定；建立腎積水，判斷穿刺或擴張是否到位；患者換俯臥位，墊高腎臟區腹部，使患者腰背部處同一平面，常規消毒鋪巾；于患者11或12肋間或是腋后線與肩胛骨下角線間取穿刺位，利用B超引導確定穿刺點并行穿刺操作；穿刺完成后拔出針芯，待有尿液流出后即利用穿刺針將斑馬導絲置入；作一0.5 cm左右切口，退出穿刺針，利用筋膜擴張器沿導絲依次擴張，直到16F或是18F，保留工作鞘，建立經皮腎鏡取石通道，利用腎鏡確定結石所處位置后即行碎石術并將其取出。術后留置雙J管作引流用，經皮腎通道內置腎造瘺管，行常規感染治療。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間，比較兩組患者的結石清除率并術后并發癥的發生情況，包括出血、發熱、感染、尿外滲等。

1.4 統計方法

所得數據利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以[n(%)]表示，并利用t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較

研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間較對照組均明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(±s)

組別 手術時間(m i n) 術中出血量(m L) 住院時間(d)對照組(n=4 3)研究組(n=4 3)t值 P值1 1 3.4±3 3.7 6 4.8±1 3.7 1 6.7 6 4＜0.0 5 4 3 2.5±3 3.6 2 2 6.7±6 9.2 8.5 0 5＜0.0 5 8.9±2.1 4.7±1.3 1 1.7 8 3＜0.0 5

2.2 兩組患者結石清除情況比較

研究組患者結石清除率為97.67%(42/43)，對照組患者結石清除率為95.35%(41/43)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.052;P＞0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥的發生情況

研究組術后并發癥的發生率為9.30%，較對照組的27.91%明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生情況[n(%)]

3 討論

腎結石是引起尿石癥的主要原因之一，據臨床研究表明，腎結石形成的原因主為患者攝入過多可能會形成結石的食物有關[3]。近些年來，我國腎結石的發病率不斷上升，嚴重影響著患者的身體健康。

當前治療腎結石主采取手術治療法，包括傳統開腹手術、經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術等[4]。傳統開腹手術治療腎結石具一定效果，治療過程當中無須特殊設備，治療費用較低，患者治療的經濟壓力較小[5]。但此術式會給患者帶來較大創傷，患者在接受此術式時須承擔較大痛苦，術后需較長時間來恢復身體機能[6]。經皮腎鏡取石術是利用超聲診斷儀來對結石所處位置、大小及數量進行確定，并在其引導下行手術治療的方法。此術式有利醫師全面了解患者結石狀況，并保證穿刺的準確性，從而縮短手術時間，降低給患者帶來的創傷，減輕患者痛苦[7]。

將該院所收治的86例腎結石患者分為兩組，分別行傳統開腹手術及經皮腎鏡取石術進行治療，研究結果顯示，研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間[(64.8±13.7)min、(226.7±69.2)mL、(4.7±1.3)d]較對照組[(113.4±33.7)min、(432.5±33.6)mL、(8.9±2.1)d]均明顯更低(P＜0.05)，此研究結果與彭輝等人[8]的研究結果基本[研究組：(65.2±13.6)min、(228.5±368.6)ml、(4.6±1.5)d對照組：(112.3±34.6)min、(412.4±32.8)ml、(8.8±2.1)d]保持一致，提示經皮腎鏡取石術治療腎結石的手術狀況更好；兩組結石清除率比較(97.67%vs95.35%)無明顯差異，提示經皮腎鏡取石術可取得與傳統開腹術相當的治療效果；另，該案研究結果還顯示，研究組患者術后并發癥的發生率(9.30%)明顯低于對照組(27.91%)，此研究結果與多人[9]的研究報道結果基本保持一致，提示經皮腎鏡取石術治療腎結石術后并發癥的發生較少，安全性較高。

值得注意的是，雖然現多數醫療單位已將經皮腎鏡取石術作為臨床治療腎結石的首選術式，而極少采取傳統開腹手術進行治療，但我國幅員遼闊，近些年來，伴隨人飲食結構的變化，腎結石患者數量不斷增多，各地醫療水平存在較大差異，且經皮腎鏡取石術也存在一定局限性。據臨床研究表明，其對于較大結石的治療效果不佳，尤其是鹿角形結石，或是位于盞內但盞口較小的結石，甚至有腎盂輸尿管連接處存在息肉或先天狹窄等情況時，經皮腎鏡取石術的治療效果均難以達到預期，其仍無法完全取代傳統形手術[10-14]。因此，在進行治療的過程當中，臨床醫師仍需熟練掌握傳統開腹人手術的相關技能。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果較好，且安全性較高，可作為臨床治療腎結石的首選術式，但在實際治療過程當中，應依患者實際情況選擇恰當的術式，更不可忽視傳統開腹手術的應用。