前循環破裂動脈瘤伴腦內血腫的早期顯微手術治療

黃其軍

四川省德陽市第二人民醫院神經外科，四川德陽 618000

發生顱內破裂動脈瘤伴腦內血腫的患者，需要將血腫以及夾閉動脈瘤及時的清除，才能夠最大程度上將神經功能進行調節，使其完全恢復。該病具有極高的死亡率，所以，臨床上的治療就顯得尤為重要[1]。該次研究對該院在2017年1月—2018年1月收治的患者隨機抽取出100例患者,通過早期顯微手術治療患者，對治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的患者隨機抽取出100例患者,小組進行劃分,分為觀察組(n=50)和對照組組(n=50)。觀察組中男性患者有36例，女性患者有14例，平均年齡為（53.69±3.48）歲，對照組患者中男性患者有34例，女性患者有16例，平均年齡為（54.14±4.21）歲，所有患者均需要進行影像學檢查，行頭顱CT檢查，發現所有患者的蛛網膜下腔發生出血并出現腦內血腫情況，血腫量為20～50 mL之間。41例患者通過DSA對動脈瘤的位置、直徑、指向進行了解，并對瘤頸與載瘤動脈的關系進行了解，7例患者由于病情較為嚴重，利用CTA進行檢查，2例患者在短期內產生腦疝情況，只通過CT進行掃描，但是在術中確認過存在動脈瘤。所有患者均同意作為該次研究的研究目標，并且在同意書上署名，該次研究并得到了該院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在發病后的3 d之內，實施顯微手術方法進行治療，64例患者通過翼點入路或者擴大翼點入路，28例患者由于大腦前動脈遠端動脈瘤，而利用經額縱裂入路。其中有32例患者在術中，其腦組織腫脹情況比較顯著，通過實施硬腦膜減張縫合和去骨瓣減壓術進行治療。26例患者產生急性腦積水情況，在手術時，實施腦室穿刺外引流術進行治療，適當的將顱內壓進行降低。

1.3 觀察指標

對兩組患者在治療后獲得的GOS評分以及治療總有效率進行嚴格對比。GOS評分：5分表示患者的恢復情況良好，生活水平與正常人沒有太大差異；4分表示患者存在輕度殘疾，但是殘疾的程度沒有影響其生活質量，對其工作情況有些許影響；3分表示患者存在重度殘疾，但是意識清醒，在日常生活中需要他人的照料；2分表示患者正處于植物人狀態；1分表示患者已經發生死亡[2]。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，通過 χ2來檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過術后隨訪，隨訪時間為3個月～2年之間，觀察組患者獲得的GOS評分情況更加優良于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的獲得的治療總有效率為86.7%，對照組患者獲得的治療總有效率為60.0%，組間差異有統計學意義 （χ2=10.584 3，P＜0.05）。 見表 1，表 2。

表1 兩組患者的GOS預后評分比較情況[n（%）]

表2 兩組患者的治療總有效率比較

3 討論

顱內血腫患者發生顱內動脈瘤破裂情況的概率達到了15%[3]，發生該病的原因大致有：在蛛網膜下腔出血，使病理生理情況發生改變，從而引發，另一種是因為顱內血腫的占位效應，以及水腫反應，使患者的神經功能造成損傷，從而引發。如果有患者出現蛛網膜下腔出血以及腦內血腫情況，應該及時的通過DSA或者CTA進行檢查，將病情進行診斷，將病理進行明確，從而早日采取措施進行治療。早期手術能夠將血腫以及顱內壓增高情況進行有效抑制，從而使神經功能的損害程度降到最低，還能夠降低病情復發的概率，同時還能夠將顱底大血管周圍積血情況進行有效清除，防止患者出現腦血管痙攣情況，從而引發更大程度的腦功能損傷，能夠使腦灌注情況得到有效改善。想要手術成功，需要將顱內壓情況進行有效的降低，將主干血管以及動脈瘤顯露出來，從而對載瘤血管進行有效的控制[4-5]。如果血腫量出現較多（＞20 mL），通常是先將表淺部分血腫清除，等到顱內壓情況發生下降之后，再通過解剖側裂，將相應的腦池打開，使顱壓得到再次的下降，將載瘤動脈以及動脈瘤暴露在外，位于瘤體以及瘤頂附近的血腫，暫時不要清除，需要等到動脈瘤夾閉之后，再把以上血腫情況進行徹底的清除。在進行夾閉前，可以不將血腫進行完全清除，原因是：這樣可以對動脈瘤的產生騷擾程度降到最低，使病情復發的概率降低。在手術過程中，需要將患者的重要穿支動脈進行保護，避免出現被誤損傷情況[6-7]。術中如果在進行動脈瘤分離的過程中，產生破裂出血情況，應該利用吸引器將視野血液吸出，保證手術時的視野足夠清楚，將載瘤動脈進行快速阻斷，再將瘤頸進行分離，將瘤夾進行調整。術中，如果使顱內壓顯著的降低，能夠使醫師的操作空間更多，能夠將載瘤血管快速控制。如果在手術之前就出現急性腦積水情況，術中應該先進行腦室外引流術進行治療，將顱內壓進行降低之后，再將動脈瘤夾閉。如果有術前患者的生命體征不穩定或者在短期內出現過腦疝情況，動脈瘤部位還不能夠確定時，應該以術前的頭顱CT測得的血腫位置作參考，將動脈瘤可能存在的位置等進行仔細研究分析[8]。如果在術前，動脈瘤的部位無法判斷，一般可以最先檢查頸內動脈，之后檢查后交通動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、前交通動脈，以此順序進行檢查，可以最大程度防止出現遺漏情況。如果存在不典型蛛網膜下腔出血合并皮層血腫患者，應該將病史進行仔細詢問，必要時，可以利用造影進行檢查，然后再進行手術[9]。該次研究結果表明：觀察組患者的GOS預后評分以及治療總有效率均顯著優良于對照組患者，觀察組患者的GOS評分 （5-1）分別為：20，16，8，4，2。而通過吳有志等人的研究表明：通過早期顯微手術，患者的GOS評分（5-1分）分別為：11例,9例,4例,1例,1例，與本次研究結果大致符合[10]。

綜上所述，通過早期顯微手術對前循環破裂動脈瘤伴腦內血腫患者進行治療，治療效果良好，值得在臨床上推廣以及應用。