老年冠心病并發(fā)快速心律失常采用胺碘酮治療的效果分析

向海，茍會君

廣元市中醫(yī)醫(yī)院老年疾病科，四川廣元 628000

冠心病是臨床常見的心血管疾病，該病在老年群 體中發(fā)病率最高，其誘發(fā)因素較多，其中包括高血壓，血脂異常、肥胖、糖尿病及細(xì)菌感染等，同時不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、社會心理因素以及不可改變的（性別、年齡、家族史）等危險因素均可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。該病隨著病情發(fā)展便會并發(fā)快速心律失常并發(fā)癥[1-2]。并發(fā)快速心律失常后若得不到及時有效的控制，將會加重心肌的缺血缺氧狀況，導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死以及心力衰竭癥狀，嚴(yán)重時可直接造成患者死亡[3]。由此可見，針對冠心病并發(fā)快速心律失常患者的早期的科學(xué)合理治療，對患者疾病控制以及確保患者生命安全起著關(guān)鍵性作用[4]。為此，該次該院針對2016年5月—2018年5月期間該院收治的60例老年冠心病并發(fā)快速心律失常患者進(jìn)行了分組治療觀察，將其中30例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予了胺碘酮治療，另外30例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予了美托洛爾治療，并將兩種治療方案的臨床療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次觀察隨機(jī)選取2016年5月—2018年5月期間該院收治的60例老年冠心病并發(fā)快速心律失常患者作為分析對象，將其按入院順序分成觀察組30例和對照組30例，觀察組中男性和女性患者人數(shù)分別為16例、14例，年齡60～78歲，平均年齡 （69.0±5.2）歲，病程 1～7 年，平均病程為（4.0±0.2）年；對照組中男性和女性患者人數(shù)分別為17例、13例，年齡60～77 歲，平均年齡（68.5±5.1）歲，病程 1～8 年，平均病程為（4.5±0.3）年。觀察組和對照組患者之間的性別、年齡及病程等一般資料數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查核實符合“老年冠心病并發(fā)快速心律失常”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，語言及智力功能均正常的患者，臨床資料完整的患者，患者以及家屬對該次觀察治療全過程進(jìn)行了解后，通過協(xié)商患者自愿簽署該次觀察治療知情書，同時所有符合該次觀察治療標(biāo)準(zhǔn)的患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言障礙、精神障礙以及智力障礙的患者，存在嚴(yán)重的心動過緩、心力衰竭、腦血管疾病及肝腎臟器疾病的患者，患有惡性腫瘤疾病的患者，不能積極配合完成本次觀察治療協(xié)議的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予臨床常規(guī)治療，治療前對所有患者進(jìn)行心電圖檢測、血氧飽和度檢測及動脈血壓檢測。常規(guī)治療主要包括舌下含服硝酸甘油片，口服阿司匹林腸溶片，并給予擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降壓及降脂等治療。同時對照組患者采用美托洛爾片：（國藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療，口服25 mg/次，2次/d；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮片：（國藥準(zhǔn)字 H31021872）進(jìn)行治療，口服0.2 g/次，3次/d，1～2周后根據(jù)患者病情改善情況，可將服用次數(shù)調(diào)整為每日2次，兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組治療前后患者（心率、QT離散度）等情況進(jìn)行監(jiān)測對比；并對治療期間兩組患者用藥出現(xiàn)的頭暈、皮疹、震顫及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察對比。

1.5 臨床治療效果判定

以患者治療后臨床癥狀徹底消失，通過24 h動態(tài)心電檢測心率正常，心功能明顯改善則判定為“顯效”；患者臨床癥狀基本消失，心率基本恢復(fù)正常，心功能明顯改善則判定為“有效”；患者臨床癥狀、心率及心功能均無明顯改善或加重則判定為“無效”。將兩組患者治療后的 （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%的數(shù)據(jù)結(jié)果作為最終治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計方法

對于該次觀察分析中的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項指標(biāo)對比

治療前，觀察組和對照組患者平均心率及QT離散度數(shù)據(jù)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組患者心率及QT離散度均得到改善，但觀察組患者心率及QT離散度改善更佳，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后兩組患者各項指標(biāo)對比詳情(±s)

表1 治療前后兩組患者各項指標(biāo)對比詳情(±s)

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2.2 兩組患者臨床治療效果對比

觀察記錄顯示，與對照組相比，治療后觀察組患者臨床治療效果明顯提高，其臨床治療總有效率為96.7%，顯著優(yōu)于對照組患者治療總有效率的80.0%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，顯著低于對照組的36.7%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果存在可比性(P＜0.05)，見表 3。

表2 兩組治療效果對比詳情

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比詳情

3 討論

冠心病是老年人群中發(fā)病率較高的心血管疾病，近年隨著我國步入老齡化階段，導(dǎo)致老年冠心病發(fā)病率明顯上升[5]。而快速心律失常是冠心病疾病發(fā)展過程中常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的發(fā)生大多數(shù)是由于冠心病導(dǎo)致的心肌缺血加重，從而引起心臟組織的復(fù)極彌散性增大或心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低，最終降低了心肌舒張時間及心輸出量。并發(fā)快速心律失常后會導(dǎo)致患者冠心病癥狀加重，同時由于老年人的機(jī)體免疫功能下降，若治療不當(dāng)將會直接危及患者生命安全[6]。臨床以往針對冠心病并發(fā)快速心律失常主要采取擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降壓及降脂等常規(guī)藥物，美托洛爾是一種受體阻斷劑，是臨床針對冠心病并發(fā)快速心律失常疾病治療過程中常用的Ⅱ類抗心律失常藥物，該藥物可有效改善冠心病患者心律失常癥狀，但針對老年體弱患者該藥的藥性較強(qiáng)，服用后易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)發(fā)生，因此使治療效果受到影響[7]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對冠心病并發(fā)快速心律失常患者在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮進(jìn)行治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果[8]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，該藥為非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑以及 K＋通道阻滯劑，對Ca2＋通道和K＋通道可起到良好的抑制作用，可有效延長心臟纖維動作電位，具有較強(qiáng)的抗交感神經(jīng)作用，降低鉀內(nèi)流及心肌興奮性，最終達(dá)到對抗快速心律失常的理想效果[9]。同時與其他抗心律失常藥相比，胺碘酮的副作用較小，安全性較高，尤其是針對機(jī)能免疫能力減退的老年冠心病患者，服用該藥后不會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，長期服用可擴(kuò)張血管，使血流速和心肌收縮力增強(qiáng)，最終使疾病得到有效控制。在王朝峰[10]學(xué)者研究中也表明，采用胺碘酮治療后的實驗組患者臨床治療總有效率達(dá)到了98.17%，明顯高于采用常規(guī)治療對照組的74.08%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在本次觀察中，該院將常規(guī)治療配合胺碘酮治療方案與常規(guī)治療配合美托洛爾治療方案對老年冠心病并發(fā)快速心律失常的臨床治療效果進(jìn)行了對比分析。結(jié)果也顯示，采用常規(guī)治療配合胺碘酮治療后的觀察組患者的心率及QT離散度均得到明顯改善，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時觀察組患者臨床治療總有效率較高，其數(shù)據(jù)結(jié)果也顯著高于對照組（P＜0.05）；而且觀察組患者治療期間用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低，其數(shù)據(jù)結(jié)果也明顯低于對照組（P＜0.05）。通過以上結(jié)果表明，胺碘酮治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的臨床效果顯著，其用藥不良反應(yīng)較少，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果，該治療方案值得推廣應(yīng)用。