評價吡嗪酰胺(PZA)對耐藥的初治菌陽肺結核患者的療效及其對病灶吸收的影響

彭曉云

保山市人民醫院感染科，云南保山 678000

結核分枝桿菌引起慢性傳染病-肺結核，其中以菌陽性肺結核傳染力較大，因此在病情的控制上應以控制菌陽性肺結核具有重要意義[1]?？菇Y核分枝桿菌的治療藥物-PZA，有效殺滅酸性環境下將其他抗結核藥物無法殺死的處于半休眠期狀態的結核分枝桿菌，療效較高[2]。而PZA的大量使用，導致了耐藥性呈增長趨勢[3]。在臨床研究中PZA耐藥對肺結核近期療效的影響分析，而PZA耐藥的初治菌陽肺結核卻鮮有報道，該研究主要針對于此對，將在該院感染科就診近期（2015年2月—2017年2月時期）收治初治菌陽肺結核患者91例，在2018年2月對91例患者進行隨訪，依據PZA耐藥實驗分為PZA耐藥組33例與PZA敏感組58例。分析兩組患者的隨訪療效，旨在為臨床此類患者做出研究貢獻，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：初治菌陽性肺結核患者；采取PZA治療；臨床資料完整；對研究知情同意；可配合治療及隨訪。排除標準[5]：該組研究藥物過敏或已知耐藥；精神異常；依從性較差者。將在該院感染科就診近期收治初治菌陽肺結核患者91例，在2018年2月對91例患者進行隨訪，依據PZA耐藥實驗分為PZA耐藥組33例。PZA敏感組58例。PZA耐藥組中包括男性17例，女性 16例，年齡 20～46歲之間，均值為（29.8±5.9）歲，病程 0.2～2 年，均值為（0.8±0.4）年；PZA 敏感組中包括男性28例、女性30例，年齡21～47歲之間，均值為（30.1±6.6）歲，病程 0.3～2.1 年，均值為（0.9±0.2）年。兩組在平均年齡，性別，病程等一般資料上，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

選取菌懸液（1.2 mg/mL）稀釋至108 cfu/L，抽取0.6 mL，置入PZA藥敏特用的MGIT培養管中。培養管包括含有PZA添加劑的中藥物濃度為0.1 mg/mL，觀察和檢測結核分枝桿菌的生長狀況和藥物敏感性。

1.3 評價標準

經PZA治療后臨床治療效果、病灶吸收率和空洞縮小率。臨床效果：痰菌檢測結果呈陰性者為治愈[6]?；颊咄瓿莎煶毯筇稻鷻z測結果呈陽性者為失敗。病灶吸收率：病灶吸收與原病灶面積相比面積顯著減小例數/總數×100.00%?？斩纯s小率：與原空洞直徑相比直徑明顯縮小例數/總數×100.00%。采用世界衛生組織生活質量簡表(WHOQOL－BREF)對護理前、后測評，從生理、心理、社會及環境每個大領域總分為100分，分數越高質量越好，患者如實作答專業培訓護理人員進行評分。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比（%）表現，數據相比采取χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果、病灶吸收率和空洞縮小率比較

PZA敏感組的治愈率、失敗率和病灶吸收率、空洞所效率分別為96.55%、3.45%和94.83%、72.41%，顯著優于PZA耐藥組的72.73%、27.27%和72.73%、87.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組臨床治療效果、病灶吸收率和空洞縮小率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、隨訪1年后WHOQOL－BREF調查評分

隨訪1年后兩組患者的生活質量均有所改善，其中PZA敏感組生理和心理評分分別為 （93.64±3.63）分、（92.64±7.78）分，明顯優于 PZA 耐藥組的（83.36±6.46）分和（80.46±6.86）分，差異有統計學意義（P＜0.001）。 詳見表 2。

表2 兩組患者治療前、隨訪1年后WHOQOL－BREF調查評分[（±s），分]

表2 兩組患者治療前、隨訪1年后WHOQOL－BREF調查評分[（±s），分]

組別生理治療前 隨訪1年后心理治療前 隨訪1年P Z A敏感組（n=5 8）P Z A耐藥組（n=3 3）t值7 3.6 4±6.7 5 7 3.5 6±6.7 6 0.3 5 8 6 9 3.6 4±3.6 3 8 3.3 6±6.4 6 5 4.3 4 5 2 7 2.0 6±6.6 4 7 2.9 4±6.6 3 0.7 5 2 4 9 2.6 4±7.7 8 0.4 6±6.8 5 9.8 5 7 4后社會治療前 隨訪1年后環境治療前 隨訪1年后P值0.3 0 1 2 0.0 0 0 0 0.1 8 2 4 8 6 0.0 0 0 0 7 4.3 4±6.2 6 7 4.4 1±6.3 1 0.3 6 3 4 0.1 4 5 2 9 2.2 6±4.9 4 8 2.3 6±3.3 6 5 6.3 7 5 6 0.0 0 0 0 7 3.6 5±5.5 6 7 3.5 9±5.6 1 0.5 6 4 6 0.1 6 8 4 9 2.5 9±4.7 3 8 1.6 8±5.4 7 5 3.3 7 2 5 0.0 0 0 0

3 討論

慢性傳染病由結核分枝桿菌感染所致-結核病，結核菌入侵人體肺臟器官也稱為肺結核病。呈慢性發病過程，極少較為急促[7]。以咯血、乏力、咳嗽、低熱等為主要表現，且具有一定的傳染性，因此此類患者常獲得較低的生活水平評分。該研究中，PZA敏感組的治愈率、失敗率和病灶吸收率、空洞所效率分別為96.55%、3.45%和94.83%、72.41%，顯著優于PZA耐藥組的72.73%、27.27%和72.73%、87.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此檢測PZA的耐藥性，直接影響治療效果。治療前兩組WHOQOL－BREF調查評分差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪1年后兩組患者的生活質量均有所改善，其中PZA敏感組生理和心理評分分別為（93.64±3.63）分、（92.64±7.78）分，明顯優于 PZA 耐藥組的（83.36±6.46）分和（80.46±6.86）分，差異有統計學意義（P＜0.001）。經過系統治療PZA敏感患者獲得了更好的臨床治療效果，直接改善了患者的生活質量。該研究認為，應加強患者對肺結核的認識，提高自我護理能力與服藥依從性，提高自我機體抵抗能力，才能獲得更好的治療效果。饒運帷等[8]的研究結果顯示，PZA敏感組的治愈率、失敗率和病灶吸收率分別為97%、3%和95.87%，與對照組差異有統計學意義；且在隨訪1年后發現PZA耐藥組的生活質量評分心理和生理分別為（93.65±6.62）分和（93.64±3.33）分，與該文的研究結果具有一致性。

綜上所述，對于初治菌陽肺結核患者，PZA對耐藥患者直接影響著臨床療效，降低病灶吸收幾率，直接影響患者生活質量，因此應在患者治療過程中注意耐藥情況，及時發現是否耐藥改變臨床治療方案，以改善臨床治療效果。