老年肺炎患者使用抗生素的特點與合理選用

王燕，蔡加春

新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院呼吸科，新疆昌吉 831100

近年來，隨著社會的不斷發展，抗生素的產生和廣泛使用慢慢引起了人們的注意，很多抗生素成為了臨床治療上的主要藥物，但在這一治療的過程中，也慢慢出現了抗生素濫用的現象。肺炎作為最常見的呼吸道疾病，其主要的病因是感染。在老年肺炎的患者群體中，細菌性肺炎所占的比重較大，尤其是60歲以上的患者。濫用抗生素導致身體內細菌的耐藥性增加，加大了肺炎的死亡率和發病率。該研究選取2016年6月—2017年6月在該院接受治療的老年肺炎患者80例，分析抗生素治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的老年肺炎患者80例。其中，女性患者55例，男性患者25例；年齡范圍為60～95 周歲，平均年齡為（71.2±2.1）周歲；25 例氣喘者，15例胸悶心慌者，20例有發熱癥狀者，20例咳嗽者。

所有患者均知情并同意該研究，一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

根據世界衛生組織建議的每天最多的使用量和本研究所采用的藥物的利用指數分別對藥物利用的動態的判斷標準和客觀標準進行舉例，如果DUI小于1.0，那么可以得出醫生每天使用的處方量超過DDD，如果DUI大于1.0，那么可以得出醫生每天使用的處方量低于DDD，該研究中的DDD具體數值選用第15版的《新編藥物學》為標準，使用臨床上的使用習慣和藥品說明書為一部分藥物提供參照[1]。最后，對患者的一般資料進行詳細、具體的統計，其一般資料包括患者的姓名、年齡、性別、住院時間和用藥情況等。對老年肺炎患者進行用藥情況的評價時所采用的是中醫醫藥管理局、國家衛生部和總后衛生局在2004年10月所頒布的《抗生素臨床應用指導原則》[2]。

1.3 觀察指標

老年肺炎患者的治療效果：好轉，患者在臨床上的癥狀基本減輕，通過胸片復查發現肺部的炎癥范圍已經明顯減小；痊愈：患者在臨床上的癥狀完全消失，通過胸片復查發現肺部的炎癥全部被吸收；無效：通過一段時間的治療后，患者在臨床上的癥狀沒有任何減輕甚至有加重的趨勢[3]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數進行χ2檢驗，計量進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單一用藥藥物利用情況

在所有接受治療的老年肺炎患者中，好轉35例，好轉率為43.75%，痊愈39例，痊愈率為48.75%，總有效率為92.50%。通過統計得：住院時間為4～39 d，平均住院時間（15.6±2.5）d。在臨床的治療過程當中，共使用了高達16種抗生素，同時結合了具有抗菌消炎作用的中藥制劑，對單一用藥藥物利用情況進行統計分析，具體見表1。

表1 單一用藥藥物利用統計分析

2.2 加強管理前后不良反應

通過對加強管理前后進行對比發現，加強管理后的不良反應明顯少于管理前（P＜0.05）,具體見表2。

表2 加強管理前后的不良反應

3 討論

隨著社會的不斷發展，醫學條件也在逐漸的進步，我們必須面臨一個人口老齡化的問題，在14億的人口中，65歲以上的老年人口所占10%的比重，人們關注的焦點問題逐漸轉移到了老年人的臨床用藥上。肺炎作為一種常見的呼吸道疾病，其最主要的發病群體為老年人[4]。據不完全統計的數據調查得知，老年人肺炎的發生率相對于成年人來說高出至少10倍，且死亡率已高達50%[5]。在當今這個社會，通過微生物學和臨床來對肺炎的治療結果進行判斷。從臨床的角度上看，肺炎的治愈指標不再是患者在臨床上所表現出來的體征和相應的癥狀；從微生物學的角度上看，肺炎的治愈標準是身體內感染物被徹底清除。所以，在理想的狀態下，從微生物學和臨床的各個角度上都可以得到最確實的證明[6]。

通過該研究發現，在接受該研究的80例老年肺炎患者中，好轉35例，好轉率為43.75%，痊愈39例，痊愈率為48.75%，總有效率為92.50%。從得出的數據我們可以看到，其治愈率并不是特別高，造成這一現象主要有兩個原因：第一個原因是使用抗生素的劑量不恰當[7]。在臨床的治療中，過多的服用抗生素類藥物雖然能夠使病情在較短的時間的得到恢復，但是在這一過程中患者所承擔著很大的風險。過多的服用抗生素類的藥物可能會導致藥物的堆積，給患者造成一系列的不良反應[8]。除此之外，如果抗生素的使用量較少，那么血液中的藥物濃度很難達到有效水平，在臨床上也達不到很好的治療效果[9]。總之，抗生素雖然能夠對細菌的增值起到抑制作用，降低對肺部的損害，減少細菌的數量，但由于其種類眾多，如果醫生沒有做到合理用藥，不光降低了臨床上的治療效果，還增加了患者體內細菌的耐藥性。通常情況下，10～16 d為一個治療的療程，且在這一個療程中是住院治療。所以，我國目前急需解決的一個難題是對抗生素進行合理、有效的選擇，意在將患者出現不良反應的可能性降到最低，減少細菌的耐藥性。陳炳興等[6]統計肺炎標本118份，檢出病原菌137株，其中革蘭陽性菌73株（占 53．28%），革蘭陰性菌 42 株（占 30．66%），支原體22株（占16．06%）。由于部分老年患者入院時即服用抗菌藥物，導致病原菌檢出率僅為73．73%（87／118），且以混合感染為主，混合感染率為 54．02%（47／87），同本研究結果較為一致。

在所選擇的眾多抗生素中，當其DUI的值接近1時，說明該藥物基本達到了合理用藥的水平；對于某些DUI大于1的藥物，如頭孢哌酮、青霉素和左氧氟沙星等，此時是醫生的用藥劑量加大所導致的，如果需要長時間、大劑量的使用頭孢哌酮/舒巴坦鈉和頭孢哌酮，則需要搭配維生素B和維生素K同時使用來起到預防凝血功能發生障礙的目的。對于那些口服就可以完全吸收且不影響效果的藥物，如左氧氟沙星，可以考慮選擇口服這一用藥方式，減少打針、輸液帶來的痛苦。通過數據的研究我們還可以得出，阿奇霉素、左氧氟沙星和頭孢他啶這幾種抗生素類的藥物使用頻率較高；如果發現患者受到厭氧菌的感染，由于厭氧菌會與需氧菌混合進行感染，則需要甲硝唑或者克林霉素來搭配同時服用，起到控制感染的目的。

綜上所述，熟知抗生素的使用特點進行合理選用，可以一定程度上減輕患者的痛苦，提高治療的成功率。所以，在對老年肺癌患者的治療過程當中，抗生素的選擇要高效、合理，嚴格遵守藥效學和藥代動力學，對提高治療效果具有十分重要的意義。