依諾肝素鈉抗凝在急性中毒血液灌流中的臨床分析

孫艷紅，王克民

江蘇省盱眙縣中醫院急危重癥科，江蘇淮安 211700

血液灌流治療是臨床中針對類型多樣的急性中毒患者展開搶救處置干預過程中應用的基本技術方法，該種搶救技術方法在具體臨床醫學實踐過程中的運用，能夠有效改善提升各類急性中毒患者的搶救成功率，延長患者的生存時間[1-2]。在具體組織開展針對急性中毒患者群體的血液灌流治療干預過程中，切實為患者選取適當方法開展凝血治療干預，規避患者發生機體意外出血問題，以及管路內或者是灌流器內凝血問題，是支持和確保急性中毒患者在接受血液灌流治療過程中獲取良好結果的重要前提[3-4]。該文以該院2015年3月—2018年1月收治的部分急性中毒血液灌流患者作為研究對象，針對患者實施了依諾肝素鈉抗凝治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治100例接受血液灌流搶救處置的急性中毒患者選做隨機等分兩組，每組個50例，其中研究組男性19例，女性31例，年齡介于22～74歲，平均（42.15±4.41）歲。參照組男性 18例，女性 32例，年齡介于 21～75 歲，平均（42.12±4.47）歲。 研究組與參照組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該組患者均系自愿同意血液灌流，明確簽署知情同意書，符合倫理學參考標準。

1.2 臨床治療處置干預方法

在參照組患者接受血液灌流治療干預過程中，運用常規藥物制劑針對患者展開抗凝治療干預，在研究組患者接受血液灌流治療干預過程中，運用依諾肝素鈉針對患者展開抗凝治療干預，給藥方式為血液灌流開始時通過灌流器注藥口向體外管路中注入依諾肝素鈉4 000 IU。

1.3 臨床評價觀察指標

比較總結兩組患者的治療結果，比較兩組患者在接受治療前后的APTT指標和PLT指標。并且觀察灌流結束時灌流器及管路凝血情況（通過監測灌流器前壓及血液回輸端壓力）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的總體治療結果比較

研究組50例入選患者，在歷時2 h的血液灌流治療結束時，其灌流器和管道之內均未發生凝血現象，所有患者均未發生異常出血癥狀，且僅有一例患者的APTT指標稍顯延長，其治療有效率為100.00%。參照組50例入選患者，在歷時2 h的血液灌流治療結束時，有22例在灌流器和管道之內均發生凝血現象，或者是異常出血癥狀，且所有患者的APTT指標稍顯延長，其治療有效率為56.00%。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率分布

2.2 兩組治療前后的APTT指標和PLT指標比較

治療后，研究組患者的APTT指標和PLT指標均與治療前大致相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，參照組患者的APTT指標和PLT指標均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 研究組治療前后的APTT指標和PLT指標比較（±s）

表2 研究組治療前后的APTT指標和PLT指標比較（±s）

時間 A P T T指標（s） P L T指標（×1 0 9/L）治療前（n=5 0）治療后（n=5 0）t值P值3 1.1 5±3.7 3 3 0.4 3±3.4 8 0.9 9 8＞0.0 5 2 0 2.1 6±6 3.3 5 2 0 1.7 5±6 2.2 6 0.0 3 3＞0.0 5

表3 參照組組治療前后的APTT指標和PLT指標比較（±s）

表3 參照組組治療前后的APTT指標和PLT指標比較（±s）

時間 A P T T指標（s） P L T指標（×1 0 9/L）治療前（n=5 0）治療后（n=5 0）t值 P值3 1.1 4±3.7 2 5 6.4 1±3.4 0 4 0.4 2 6＜0.0 5 2 0 2.1 2±6 3.3 8 2 6 1.7 1±6 9.2 4 5.1 1 8＜0.0 5

3 討論

從臨床病理學基礎性發展演化機制的角度展開闡釋分析，所謂急性中毒（acute intoxication），其本身指的是因毒物短期性接觸人體內部的皮膚組織，黏膜組織、呼吸道組織，以及消化道組織等，進而在進入人體內部環境之后對人體內部器官組織發揮破壞性作用，以及誘導人體發生器官功能障礙的臨床現象。急性中毒患者在臨床中通常會展示出起病過程較為危急、癥狀較為危重、臨床病情發展演化過程較為迅速等基本特點，需要臨床醫生在充分認識患者的臨床病情表現特點基礎上，盡早采取措施完成針對患者的診斷，以及臨床治療處置干預過程。

所謂毒物，其本身指的是在一定表現形式的客觀環境條件之下，能夠對人體發揮有害性生物學反應過程和病理變化過程，繼而引致人體發生較為嚴重的器官組織生理功能障礙，或者是能夠對人體的生命存續狀態造成嚴重威脅的化學物質類型。在現有的臨床醫學實踐工作組織運作背景之下，能夠引致人體發生急性中毒結果的毒性物質，主要包含化學性藥物制劑、植物機體分泌物、動物分泌物，以及有害氣體等。

從急性中毒的臨床發生機制角度展開闡釋分析，在類型多樣的毒物進入人體內環境后，其本身能夠借由人體內部分布的體液，以及組織結構發生相互影響作用，而具體誘導發生復雜多樣的中毒反應現象，給患者自身的綜合性生理狀態造成嚴重不良影響。

血液灌流搶救治療方法在急性中毒患者群體中具備扎實且充分的臨床應用價值，其本身在體外循環生理系統的支持條件之上，借由運用具備廣譜性和高效性吸附作用能力的活性炭材料或者是樹脂材料，不僅能夠對具備脂溶性理化屬性和膠原蛋白結合能力的外源性毒物發揮較為有效且徹底的清除處理作用，而且對殘存于急性中毒患者血液環境之中的具備游離態特點的毒物也能發揮較為充分的清除作用，是臨床中針對急性中毒患者展開搶救處置過程中運用的極其重要的技術手段[5-6]。

抗凝血治療干預是臨床中針對急性中毒患者展開血液灌流搶救處置過程中的核心技術環節，從急性中毒患者實際經歷的臨床搶救處置干預過程的角度展開闡釋分析，凝血事件的發生，不僅嚴重影響血液灌流系統對患者機體內毒性物質的吸附作用，影響患者的實踐治療效果，而且還會引致患者機體內部的血液發生數量損失，加重患者所在家庭實際面對的經濟負擔水平[7-8]。與此同時，如果急性中毒血液灌流患者接受過度抗凝治療干預，通常會引致患者發生出血癥狀，給患者的生命安全造成為威脅，需要引起相關領域臨床醫師的持續密切關注[9]。

依諾肝素鈉屬于低分子肝素類藥物，是臨床中用于預防和治療深靜脈血栓疾病和肺栓塞疾病的常用的抗凝血藥物制劑，在基于體外循環基礎上的血液灌流治療過程中，能夠發揮較好的抗凝血藥物作用[10]。

從藥理學物質獲取來源角度展開闡釋分析，依諾肝素鈉是在從豬腸豁膜組織機構中分離獲取的肝素鈉物質基礎上，經由酯化處理獲取肝素芐基鈉物質基礎上，借由針對已經獲取的肝素芐基鈉物質實施堿裂解技術處理環節而具體獲取的費分子肝素鈉類化學物質，其本身的分子結構組成體系之中，包含了數量眾多且類型多樣的具備復雜性特點和未定性特點的低聚糖分子結構。依諾肝素鈉的平均分子量指標通常介于3 800.00～5 000.00之間，其制備獲取過程通常需要建構和保持較高水平的技術環境支持條件。且在實際組織開展的藥品制劑在途運輸作業環節過程中，要切實做好藥品存儲環境的標準化和規范化的建設工作，規避環境性因素對藥品質量性狀造成的不良影響，確保患者在接受臨床藥物治療過程中，能夠獲取到良好優質的預期結果。

遵循現有的基礎性臨床醫學研究報告分析資料，依諾肝素鈉抗凝法在急性中毒血液灌流搶救處置過程中的應用，能夠發揮較好抗凝效果，控制和降低患者的出血并發癥發生可能性，改善提升患者的臨床治療過程安全性，具備廣泛推廣應用價值[11]。

文獻研究資料揭示，在急性中毒患者血液灌流治療過程中運用依諾肝素鈉藥物制劑開展抗凝處置干預，通常不會對患者的凝血生理指標造成顯著影響，且治療有效率長期處于較高水平，比如我國某學者[12]給出的治療有效率報告數值為94.24%，與該次調查研究過程中獲取的相關結果存在一定表現程度的近似性，值得關注。

該次研究中獲取的相關數據性研究結果揭示，通過在急性中毒患者接受血液灌流治療過程中為其選取依諾肝素鈉藥物制劑展開抗凝治療干預，能夠在不影響患者的凝血功能生理指標條件下，支持患者在血液灌流治療過程中能夠獲取較好結果，控制和避免患者發生異常出血癥狀和導管凝血問題，給患者綜合性生存質量的不斷改善創造支持條件。

綜上所述，在急性中毒患者血液接受血液灌流治療過程中，依諾肝素鈉的運用，能夠獲取到良好且優質的抗凝治療效果，在避免患者發生出血癥狀條件下，不會對患者的凝血功能生理管理指標造成嚴重不良影響，助力相關患者群體的綜合性生存質量狀態不斷改善優化。