155例布魯菌病的臨床特征及實驗室檢查分析

陳晶晶，董明環

青島市第六人民醫院檢驗科，山東青島 266033

布魯菌病(Brucellosis,簡稱布病)是由布魯氏桿菌引起的全球最常見的人畜共患傳染病之一，人對布魯菌病普遍易感，主要臨床表現為長期不規則發熱、乏力、食欲不振、體重減輕、關節肌肉疼痛等，如果治療不當，容易轉為慢性而難以治愈；動物主要造成流產、不孕和產奶量下降等，嚴重危害人類健康和畜牧業發展。研究顯示布魯菌病疫情在我國呈持續增長態勢，但由于其臨床癥狀表現多樣，輕重不一，有時以局部表現起病，容易造成誤診漏診[1-3]。因此，回顧性分析了該院2015年1月—2017年12月收治的155例布魯菌病患者的臨床資料及實驗室檢查，探討該病的臨床表現和實驗室檢查特征，以提高臨床醫生對該病的認識，減少誤診漏診，使患者得到及時正確的診斷治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集就診于該院的155例布魯菌病患者，其中男113例（72.9%），女 42例（27.1%）。

患者納入標準：參照2012年衛生部頒布施行的《布魯菌病診療指南》(1)流行病學史：發病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物等有密切接觸史，或生活在布病流行區的居民等；(2)臨床表現：發熱，乏力，多汗，肌肉和關節疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等表現，排除其他可疑的疾?。?3)實驗室檢查：①血清學診斷，采患者靜脈血5 mL，入真空促凝管中，靜止放置，離心分離血清，進行虎紅平板凝集試驗(RBPT)和試管凝集試驗(SAT)；②布魯菌培養，對患者的靜脈血、壞死組織或穿刺液進行培養。血清學試驗陽性和（或）分離到布魯氏菌者。

該研究所選病例已經過該院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

患者排除標準：①合并可導致與布魯菌病有相似臨床表現的疾病，或者合并有嚴重內科疾病患者；②可導致布魯菌病實驗檢查假陽性的疾??；③有免疫系統疾病患者；④腫瘤或者癌癥患者[4-5]。

1.2 方法

對155例布魯菌病患者的臨床資料包括年齡、性別、職業、有無流行病學接觸史、主要的臨床表現及實驗室檢查等進行回顧性分析。數據資料采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，適合正態分布的數據可采用均數±標準差（±s）表示，并用t檢驗或者采用 χ2檢驗計數資料[n（%）]，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

155例布魯菌病患者的年齡為51.35±10.83歲，其中男性 113例（72.9%），女性 42例（27.1%），男性患者明顯高于女性患者，兩者的構成比差異有統計學意義 (P＜0.05)。

155例布魯菌病患者中有109例（70.32%）是農牧民，有明確的牛羊等牲畜接觸史，食用過肉類、鮮奶及乳制品等有10例（6.45%），傷口接觸2例（1.29%），16例（10.32%）患者家庭中存在其他成員患病，其余18例（11.61%）患者無動物及其他接觸史，感染途徑不明確。

2.2 臨床表現

布魯菌病最常見的臨床表現為發熱，占92.26%，除此之外常見的還有寒戰、多汗、乏力、肌痛、關節痛、頭痛、腰痛、消化道癥狀、肝臟、脾臟和淋巴結腫大等表現，少數患者出現皮疹，詳見表1。

表1 155例布魯菌病患者的主要臨床特征

2.3 實驗室檢查結果

布魯菌病的血常規及生化檢查結果均有不同程度的改變，其中淋巴細胞升高者占65.8%，中性粒細胞降低者占44.5%，ALT升高者占40.0%，AST升高者占39.3%，血沉升高者占55.5%，C-反應蛋白升高者占65.2%，詳見表2。

表2 155例布魯菌病患者的實驗室檢查結果

2.4 布魯菌病患者從發病到確診時間間隔

多數布魯菌病患者發病后不能得到及時確診治，1周之內確診的僅占14.2%，1周～1個月，1～2個月確診患者所占比例較大，分別為39.4%、21.3%，部分患者確診時間超過3個月，確診時間超過6個月的患者占3.9%，詳見表3。

表3 155例布魯菌病患者從發病到確診所需的時間

3 討論

布魯菌病是由布魯氏桿菌引起的人獸共患傳染病，被列為我國的乙類傳染病，近年來發病率呈上升趨勢。布魯氏桿菌可通過皮膚接觸進入人體，發病有一定的職業性，畜牧業人群、獸醫、屠宰工、擠奶工等感染和發病率較高；亦可經消化道感染，進食含有布魯氏桿菌的生奶、奶制品及未煮熟病畜肉類等可感染該菌，有研究報道吸入被布魯氏桿菌污染的氣溶膠也可致病，此外有一些病人沒有與家畜及動物產品接觸也可感染布魯氏桿菌，因此布魯菌病的非職業人群發病率越來越高[2,6-7]。該研究中70.32%的感染者是農牧民，有明確的牛羊等牲畜接觸史，6.45%的感染者是因為食用過帶菌肉類、鮮奶及乳制品，10.32%是被家庭中其他患病成員所感染，尚有11.61%的感染者感染來源不明確，說明此病的感染因素和感染途徑復雜，偶然接觸也可被感染，給臨床醫生診斷帶來困難。

布魯菌病是一種幾乎累及各個器官的多系統感染性疾病，臨床表現多樣，該文中前3位的臨床表現分別為發熱 (92.26%)、肌肉關節痛 (62.58%)、多汗(59.35%)，此外還有寒戰，乏力，肝、脾、淋巴結腫大，消化道癥狀等，張靜怡等人[8]的研究中前3位的臨床表現分別為肌肉關節痛(78.15%)，發熱(70.59%)，多汗(43.70%)，與該文相符，說明臨床中多數患者因長期或短期發熱及關節疼痛前來就診。但由于抗生素的廣泛應用，菌體本身的變異，及部分患者在發病初期處理不當，近年來布魯菌病臨床表現多不典型，如不規則的發熱或長期低熱代替了典型的波浪熱；乏力、食欲不佳、肝功能異常、肝脾腫大與肝炎癥狀相似；沒有典型的關節、肌肉痛，而表現為與類風濕關節炎相似的多發性，游走性關節痛，或表現為咽喉痛、頭痛、厭食、乏力等上呼吸道感染癥狀；頸椎痛、腰痛等表現與頸椎病表現相似，容易誤診使病情轉為慢性，致使病情反復發作，嚴重影響了患者的勞動能力和生活質量[9-10]。有研究報道1%～2%的布魯菌病患者可并發心內膜炎，累及主動脈瓣，引起患者心力衰竭，神經及泌尿系統的罕見并發癥也有報道，臨床醫生應引起重視[11-13]。布魯菌病患者的血常規及生化檢查結果均有不同程度的改變，其中淋巴細胞、中性粒細胞的改變，血沉、C-反應蛋白升高可能與布病的繼發感染有關，AST、ALT升高可能與布魯菌病導致的肝損害有關，這些指標沒有明顯的特異性。

布魯菌病感染途徑復雜，臨床表現多不典型，部分患者以某一系統癥狀為主，或以合并癥的表現為主，并且實驗室檢查也沒有明顯的特異性，在非布病疫區，醫生對該病認識不足，容易造成誤診。該研究中發現多數布魯菌病患者發病后不能得到及時確診治療，僅14.2%的布魯菌病患者能夠在1周之內確診，9.0%的患者確診時間超過3個月，3.9%的患者確診時間超過6個月，嚴重影響了患者的身體健康，加重了患者的經濟負擔。因此臨床醫生應加強對該病的認識，對長期發熱病人應特別注意流行病學資料的調查，觀察有無關節痛、多汗、肝、脾、淋巴結腫大、皮疹等該病的特殊臨床表現，及時進行病原學診斷，減少誤診，使患者能夠得到及時有效治療。