腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術與原位回腸新膀胱術治療浸潤性膀胱癌的療效分析

陳翔

廣西柳州市人民醫院，廣西柳州 545000

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤疾病，當癌細胞侵及膀胱粘膜以下肌層時，即發展為浸潤性膀胱癌[1]。通常情況下浸潤性膀胱癌局限于膀胱時，實施根治性膀胱切除及周圍淋巴組織清掃術，并進行尿流改道手術，術后大約70%～80%患者均可痊愈，若為得到及時有效治療，將持續進展，難以治愈[2]。隨著醫療科技的日益發展，腹腔鏡膀胱癌根治術已經廣泛應用，并取得較好成效，但術后膀胱功能的恢復仍然是目前臨床需要解決的重點和難點[3]。選取2015年6月—2017年10月間收治入院的浸潤性膀胱癌患者54例,主要對比觀察腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術與原位回腸新膀胱術治療浸潤性膀胱癌的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治入院的浸潤性膀胱癌患者54例，經過倫理委員會批準，家屬知情同意地情況下,按照隨機雙盲法原則將其分成兩組，觀察組1：27例，其中，男性 23 例，女性 4 例，年齡 48～69 歲，平均（56.23±6.47）歲，術前影像學檢查腫瘤直徑（2.45±0.35）cm；觀察組2：27例，其中，男性 22例，女性 5例，年齡 45～68歲，平均 （57.13±5.03）歲，術前影像學檢查腫瘤直徑（3.01±0.75）cm。血尿、尿流梗阻及膀胱刺激癥等是兩組患者主要的臨床表現，且兩組性別、年齡及腫瘤直徑比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組1：該組患者實施腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術，具體：患者取頭低腳高位，并建立人工氣腹，壓力維持在12 mmHg，放置10 mm Trocar，并置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察膀胱尿道周圍韌帶、髂血管、結腸以及輸尿管等，游離雙側輸尿管下段，并采用超聲刀清除盆腔淋巴結，游離并截斷雙側輸尿管，在正中下腹做一約8 cm切口，完整的將膀胱標本取出后，取末段回腸與雙側輸尿管吻合，并在右下腹造口引流。觀察組2：切口在近回盲腸約20 cm處帶血管蒂回腸段，切斷并重建回腸連續性，并采用稀釋碘伏及生理鹽水沖洗，總行切開腸系膜，實施“W”形縫合，并內置F22三腔導尿管引流，雙側輸尿管腔內留置F7輸尿管支架管。

1.3 觀察指標

該研究主要觀察患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復時間、盆腔淋巴結清掃數目、術后并發癥、復發率以及術后6個月自主排尿功能恢復情況[4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行處理；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況對比分析

兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及盆腔淋巴清掃數目比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而術后胃腸功能恢復時間比較，觀察組1較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者手術一般情況對比分析（±s）

表1 兩組患者手術一般情況對比分析（±s）

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2.2 組間并發癥、復發率及術后自主排便功能恢復率比較

觀察組2術后并發癥發生率低于觀察組1，復發率比較，觀察組2較低，且觀察組2術后6個月患者自主排尿功能恢復效果較觀察組1好，上述均差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 組間并發癥、復發率及術后自主排便功能恢復率比較

2.3 治療后兩組排尿癥狀改善情況

分析顯示，觀察組2患者治療后IPSS評分較觀察組1明顯下降，最大尿流速率較觀察組1明顯提升，殘余尿量較觀察組1明顯減少，上述指標對比均差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見下表3。

表3 治療前后排尿癥狀改善情況對比（±s）

表3 治療前后排尿癥狀改善情況對比（±s）

時間 I P S S評分 最大尿流速率（m L/s） 殘余尿量（m L）觀察組1觀察組2 t值 P值1 9.1±2.0 1 1.7±1.3 9.1 5＜0.0 5 1 0.1±2.1 1 4.6±2.8 7.6 7＜0.0 5 3 4.6±3.1 2 5.1±2.5 1 0.5＜0.0 5

3 討論

我國部分城市腫瘤發病率報告顯示，膀胱癌發病率有增高趨勢。已成為常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病，其90%為尿路上皮癌[5]。在臨床工作中，將膀胱癌分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。膀胱癌侵犯到膀胱粘膜以下的肌層稱為浸潤性膀胱癌。當浸潤性膀胱癌還局限于膀胱的時候，做根治性膀胱切除膀胱周圍脂肪和淋巴組織、盆腔淋巴結和尿流改道手術，70%～80%患者可以獲得治愈[6]。有研究顯示，如果沒有及時得到根治性治療，一旦腫瘤轉移到膀胱外或其它遠隔部位，再做根治性膀胱切除手術則效果很差，轉移性膀胱癌無論怎么治療，平均生存時間只有12個月左右，只有不到10%的患者可以活過5年。基于以上原因，只要身體情況容許，應盡量爭取做根治性膀胱切除和尿流改道手術[7]。

腹腔鏡全膀胱切除術已經成為目前浸潤性膀胱癌的有效治療方法，而術后尿流方式選取尤為重要[8]。早在20世紀50年代就有腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術的相關報道，尿流方式選擇的主要標準在于結合患者的自身情況，保證安全的情況下，徹底切除腫瘤，盡可能達到自主排尿目的，繼而提高患者生活質量[9]。大量臨床研究表示，腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術能夠有效根治浸潤性膀胱癌，但術后并發癥較多，且復發率也較高，術后患者對于夜尿的控制較差[10-11]，根本無法自主尿控，該研究結果顯示，采用原位回腸新膀胱術治療的患者術后并發癥發生率明顯低于腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術治療組，并且前者復發率也較低，術后6個月患者對于排尿的自控能力也較好；同時，腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術與原位回腸新膀胱術治療組均取得較好的療效，手術時間、住院時間以及出血均相當，由此可見，雖然兩種治療方法療效相當，但相較而言，原位回腸新膀胱術能顯著提高患者的長遠生存質量[12-14]。所以，原位回腸新膀胱術利用價值更高。

綜上所述，對于浸潤性膀胱癌患者而言，腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術與原位回腸新膀胱術均可取得同等的治療效果，但相較而言，原位回腸新膀胱術長遠效果更佳，值得臨床參考應用。