戰傷急救模擬訓練課程實施與效果評價

殷曉瑩，許碩貴，范愷洋，馮逸飛，王 婷，張 義，徐海洲

0 引 言

信息化戰爭可短時間內制造大批量傷員，且傷情復雜多變[1-2]。美軍越戰資料顯示陣亡士兵中三分之二死亡于傷后10 min內[3]，因此時效救治是戰傷急救的主旨，即在最適宜的時間實施最佳救治措施，使傷員得到及時有效的救治[4]。作為戰時衛勤保障的重要力量，衛生士官的職責是“平時保健康、戰時保生命”，特別是在關系到傷員生存與否的“白金10 min”內，他們或許是唯一能夠到達傷員身邊的救護力量[5]。因此，對衛生士官學員戰創傷急救課程進行教學改革，切實提高衛生士官的戰傷急救能力，是我軍在未來戰爭中降低傷亡率，提高治愈歸隊率的重要保證。

1 資料與方法

1.1一般資料選取海軍軍醫大學學兵隊2017級衛生士官共503名學員為研究對象，隨機將學員分為試驗組和對照組，開展戰傷急救訓練教學。其中，衛生士官試驗組205名，年齡18～22(19.84±0.85)歲； 對照組298名，年齡18～23(20.12±0.81)歲。2組學員均來自于我軍各部隊選調培訓，學制0.5年；且2組學員在年齡、性別、入學成績方面、醫學背景的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。在實際教學訓練中，試驗組采用戰傷急救模擬訓練課程進行培訓法，對照組采用傳統教學方法進行培訓。

1.2 課程實施訓練方法

1.2.1課程基本情況《戰傷急救》是衛生士官培訓的主要訓練科目之一。按照人才培養方案，要求在課程結束后，學員掌握并會熟練運用戰傷救治各項技能，重點包括止血、包扎、固定、搬運、復蘇、通氣6項技能，試驗組增加了靜脈輸液技能的教學訓練。

1.2.2試驗組訓練對象方面，試驗組學員一共205名，按照戰傷救治技能分為7個組，其中5個組每組29名、2個組每組30名。訓練場地方面，使用海軍軍醫大學衛勤模擬訓練中心實施教學訓練，中心擁有7個單項技能訓練室、1個研討室和1個綜合演練場。訓練教材方面，使用全軍規劃教材《戰場救治》、自編教材《戰場急救模擬訓練手冊》。訓練工具方面，除使用配發的戰救器材外，選用高級模擬人模擬教具，可模擬出傷員心跳驟停、氣道阻塞、張力性氣胸、四肢大出血等各種創傷臨床表現，能反應基本傷情變化，滿足戰傷急救模擬訓練的要求。師資方面，試驗組教員由衛勤、急診、野戰外科教員組成，共計14名。組織實施方面，將課程分為單項技能訓練和綜合技能訓練兩大塊，單項技能訓練中，學員在各個技能訓練室進行輪轉訓練；綜合技能訓練中，學員以戰救小組形式，在綜合演練場開展團隊訓練。

1.2.3對照組訓練對象方面，對照組學員一共298名，理論教學采用大班課集中講授，單項技能采用分組方法訓練(約60名1組，分5組)。訓練場地方面，使用海軍軍醫大學階梯教室實施教學訓練。訓練教材方面，以全軍規劃教材《戰場救治》為主。訓練工具方面，采用配發的橡皮筋、三角巾、紗布、卷式夾板、制式擔架等教學工具。師資方面，對照組教員主要由衛勤教員承擔，人數6名。組織實施方面，單項技能訓練主要采取在階梯教室先大班課理論教學、再演示教學、最后分組操作訓練的方式進行；綜合技能訓練主要采用演示教學的方式進行，由教員給出案例，抽選學員進行演示的方式實施。

1.3 評價方法

1.3.1成績評價戰傷急救課程主要采用技能考核的方式進行，在具體考核實施過程中，分為單項技能考核和綜合技能考核兩部分，單項技能考核以戰救6項技術中所有技能點的隨機抽取與考核為主。考核時，設立考核組，學員分組進行戰傷急救技能考核，每名學員隨機抽取10個技能點，每個技能點10分，單項技能考核總分100分；綜合技能考核是以給出一個戰場傷情，由學員根據傷情按照處置步驟進行戰傷急救技術操作，其中處置步驟20分、技能點60分、處置時間20分，綜合技能考核總分100分。

1.3.2教學滿意度評價在戰傷急救課程結束后，采用無記名方式，分別對2組學員進行教學滿意度問卷調查，問卷由教學組設計，問卷內容主要分為客觀選擇題7題和主觀問答題1題，客觀題主要涵蓋對課程教材教具、訓練方式、訓練效果、訓練應用等方面的評價，選項包括同意、不確定、不同意3個；主觀題主要讓學員回答對戰傷急救訓練的思考和建議。調查問卷由授課教員發放并介紹注意事項，學員當場填寫、回收，組織教員進行雙人錄入。

2 結 果

2.1戰傷急救技能考核成績比較試驗組單項技能考核成績和綜合技能考核成績明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2教學滿意度評價分析共發放教學滿意度調查問卷503份，收回503份，回收率100%。統計時，將回答“滿意”的選項視作學員對項目的認同，結果顯示，試驗組學員對各項目的認同率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別n單項技能成績綜合技能成績對照組29876.56±6.2673.72±6.51試驗組20585.92±5.41*82.45±5.06*與對照組比較,*P<0.05

表2本組學員教學滿意度調查結果分析[n(%)]

項目對照組(n=298)試驗組(n=205)教材、教具選用恰當,有助于學習103(34.56)190(92.68)*該培訓方式能提高你學習興趣120(40.27)185(90.24)*經過培訓后,急救技能得到顯著提高150(50.34)193(94.15)*經過培訓后,急救心理素質得到顯著提高104(34.90)174(84.88)*該培訓方法具有一定創新性123(41.28)195(95.12)*該培訓方式值得推廣148(49.66)199(97.08)*與對照組比較,*P<0.05

3 討 論

近年來，各部隊形成大抓衛生戰備訓練的濃厚氛圍，組織官兵開展自救互救訓練、戰傷急救技能訓練[6]，但仍存在急救設備器材相對落后、訓練方法陳舊、缺乏規范的組訓內容和方法等問題，官兵難以掌握戰傷急救關鍵技術[7-8]。此外，由于衛生士官學員學歷、畢業院校、專業、以及服役年限不同，其戰救理論及技能掌握程度也不盡相同[9]。為了使部隊官兵更好地掌握戰創傷急救技能，我們對2017級衛生士官學員戰傷急救課程進行教學改革，采用新型戰傷急救模擬培訓課程對學員進行訓練[10-11]。通過與傳統的教學方法進行對比實施，我們發現，模擬訓練這一教學模式可以顯著提高學員的戰傷急救技能水平，提升學員在緊急狀況下的心理素質和應急處置水平。實驗班學員普遍認為模擬訓練具有較高的創新性并值得推廣應用。綜合而言，戰傷急救模擬訓練課程著眼實戰，涵蓋了戰傷主要傷情救治的訓練，其特點主要體現在以下幾個方面：

3.1課程設計強調自救互救訓練既往戰爭戰傷急救數據顯示，自救互救是最直接有效的救治手段，48.8%是官兵自救互救，充分運用戰斗救生員，可提高15%的傷員存活率，顯著降低戰傷死亡率及傷殘率，為傷員緊急救治及后續治療爭取更多時間[12]。本課程在教材編寫與實際訓練過程中，強調各項戰傷急救技能的自救互救，根據訓練大綱梳理出自救互救訓練 7 項任務、120個操作要點。在訓練過程中建立“兩人結對、四人成組”的急救小分隊，形成“團隊救治、互依互存”的小組成員關系[13]。既能提高組員間自救互救能力，實現一人受傷全組搶救；又能使各成員以團隊形式參與戰傷急救，成員各司其職，互相配合補充，既避免重復工作，又不至于個別環節遺漏。達到戰傷急救流程順暢、救治全面的目的，有效提高學員自救互救能力。

3.2通過模塊分組逐步提高救治能力傳統戰傷急救訓練多為“填鴨式”大班課教學，大量時間花在牢記急救知識理論要點上，不僅容易“學過就忘”，而且很容易失去主動學習的動力[14]。本課程采用模塊化分組的方式實施輪轉教學，學員在人體生理和人體解剖理論學習上層層深入，在各項急救技能操作上逐步推進；充分利用模擬教具，通過單項技能訓練對單一傷情做出正確處置，通過綜合案例教學訓練考察學員對急救技能的綜合運用能力，在面對復雜傷情時選擇正確的急救方法。形成了“理論教學+技能練習+單兵傷情處置+綜合案例演習”的訓練模式，通過這種循序漸進、理論結合實際的訓練模式，盡可能縮小訓練與實戰間的差異，提高學員在實戰中傷員救治的處置能力和應變能力。

3.3依托模擬工具提升教學訓練效果課程充分利用目前模擬訓練的先進技術，盡可能地還原真實戰傷傷情，使學員在近似“實戰”的環境下學習戰傷急救各項技能。模擬訓練模具全面覆蓋戰傷急救中各項技術訓練內容，能滿足戰地現場、轉運途中各類場景下的訓練要求，通過高級模擬工具的應用，學員可根據虛擬傷情的變化，及時應變做出恰當急救選擇。此外，我們還在戰傷急救技能模擬訓練中增設了傷情特效化妝，讓學員了解槍傷、燒傷、刀傷等傷情的特征，模擬真實的傷病情況[15]；還通過使用音響播放槍炮聲及燃放煙霧等方式，給學員提供了一個貼近“真實”的戰場環境，使學員身臨其境，鍛煉學員的心理素質。但在教學訓練過程中我們也發現，例如氣道管理的操作較為復雜，學員們反映學習困難，理論及技能掌握程度均不高，需在今后的課程實施中針對這些難點加以優化改進，使學員獲得更好的訓練效果，切實提升衛生士官的戰傷急救能力。