CCU護士心理健康狀況和壓力源的現狀調查分析及防護對策

徐小娟，朱歡歡，徐南嬌

0 引 言

護理工作者已成為職業壓力最大的3 個群體之一[1]。過高的壓力會影響個體健康和降低工作質量[2]。近年來臨床護士的心理健康狀況和工作壓力一直備受關注，并取得了顯著效果，能有效緩解護士的壓力，并提高了心理健康水平[3-4]。但是國內關于心臟科冠心病監護病房(coronary care unit, CCU)護士的心理健康狀況和壓力源報道較為少見。CCU收治患者病情復雜、危重易變，突發情況較多，此外CCU先進醫療儀器集中[5]，護士需具備精湛的專業技能及有效處理復雜情況的能力，護士壓力較大，嚴重影響護士心理健康，降低醫療服務質量，甚至會影響整個護理事業的發展和護理隊伍的穩定。本研究對于CCU護士心理健康狀況和壓力源的現狀進行調查分析并總結出相應對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象本研究為調查性研究，以方便取樣的原則選取南京市5所三甲醫院CCU護士80名為研究對象。納入標準：①取得注冊護士資格證，CCU工作1年以上；②知情同意，同意參加本研究；③無精神類病史、無意識障礙。排除標準：①調查內容不完整、有缺項；②調查期間不在科室工作者，如婚假、病假、事假等。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集本研究采用問卷調查法，由培訓的調查員通過現場發放方式向被調查者發放問卷，發放前調查員用統一語言解釋調查目的，填寫方法和注意事項，所有問卷由調查對象獨立填寫。問卷回收后雙人核對，及時檢查填寫質量，錄入并建立數據庫。自設一般情況調查表，包括研究對象的性別、年齡、文化程度、工作年限、婚姻狀態等。

1.2.2評價指標①中國護士壓力源量表[6]：本量表由35項條目組成，包括5個類別：護理專業及工作方面問題；工作量及時間分配問題；工作環境及儀器設備問題；患者護理方面問題；管理及人際關系。采用 1～4級評分法，分數越高，表明引起壓力的程度越大。量表的總Cronbach’s 系數為0.98，是國內最常用的工作應激源量表之一。②精神量表SCL-90[7]：有90項條目組成，包括9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性。每個因子包括若干項目，每個項目采取五級評分法，1～5分依次表示無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴重，總分為450分，超過160分或陽性數目超過43項或任意因子分數超過2分提示心理健康水平低于正常，分數越高，心理問題越嚴重。采用該量表評估被調查者的心理健康指數狀況，并與國內常模比較。

2 結 果

2.1一般資料本研究共發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%。80名CCU護士均為女性，年齡23～42歲，平均年齡(32.17±2.16)歲，CCU工齡1～19年，平均(9.87±3.45)年；文化程度：大專28人(35%)，本科48人(60%)，碩士4人(5%)；職稱：護士18人(22.5%)，護師45人(56.3%)，主管護師17人(21.3%)。

2.2CCU護士與國內常模SCL-90評分比較CCU護士9個因子得分均高于國內常模，在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮及精神病性尤為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

因子常模(n=1388)CCU護士(n=80)t/t'值P值軀體化1.37±0.483.13±1.9818.29<0.001強迫癥狀1.62±0.583.05±1.3321.25<0.001人際敏感1.65±0.611.68±0.560.420.83抑郁1.50±0.593.99±0.2825.28<0.001焦慮1.39±0.433.32±0.5322.980.008敵對1.46±0.551.83±0.450.960.55恐懼1.23±0.411.37±1.022.230.62偏執1.43±0.571.46±0.620.520.75精神病性1.29±0.422.98±0.4512.78<0.001

2.3護士工作壓力源前5位排名情況護士壓力源排序前5位分別為：擔心工作中出現差錯事故、護理的患者病情過重、工作量大、經常倒班、工資及其他福利待遇較低。其中“擔心工作中出現差錯事故”為最主要的壓力來源。見表2。

2.4護士工作壓力源與心理健康狀況相關性比較患者護理方面、護理專業及工作方面和工作環境及儀器設備方面與CCU護士心理健康狀況呈正相關。見表3。

項目所屬維度得分擔心工作中出現差錯事故患者護理方面問題3.69±0.25護理的患者病情過重患者護理方面問題3.62±0.33工作量太大工作量及時間分配方面的問題3.04±0.45經常倒班護理專業及工作方面的問題2.98±0.22工資及其他福利待遇較低護理專業及工作方面的問題2.33±0.08

表3護士工作壓力源與心理健康狀況相關性比較(r)

護士工作壓力焦慮失眠精神失常不能克服困難不高興和抑郁失去信心心理健康狀況總分管理及人際關系方面的問題0.130.180.030.05-0.120.03工作量及工作時間方面0.250.270.060.160.010.08工作環境及儀器設備方面0.320.300.160.150.070.15 護理專業及工作的方面0.170.440.340.420.300.38患者護理方面0.430.420.240.360.520.47總分0.430.420.240.360.520.38

3 討 論

3.1護士心理健康狀況分析據表1顯示，CCU護士SCL-90各因子評分均高于國內常模相，表明CCU護士心理健康狀況低下，在目前的工作環境下存在著嚴重的心理問題，這與楊婷婷等[8-9]調查結果一致，其中抑郁(3.99±0.28)、焦慮(3.32±0.53)、軀體化(3.13±1.98)、強迫癥狀( 3.05±1.33)、及精神病性(2.98±0.45)的因子均顯著高于國內常模，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究者認為CCU患者病情變化迅速，以及新技術的開展及新設備的使用，護士在工作中常處于精神高度緊張的狀態[5]，長時間的超負荷狀態進一步傷害心理健康。無論是護士自身還是醫院管理者需實施有效的干預措施來提高CCU護士的心理健康水平。

3.2護士壓力源分析護士壓力源量表反映的是由工作相關因素引起的個人緊張感，重點強調的是工作人員對工作的感受[10]，在本次壓力源調查的結果顯示：CCU護士前五位壓力源中，患者護理方面的壓力是護士壓力的主要來源，其次是工作量及時間分配方面和護理專業及工作方面。此結果壓力源排序與文獻[11-12]調查結果不一致。筆者認為一方面可能與調查樣本量少有關，另一方面可能與近年來全國傷醫事件醫療暴力急劇上升有關。研究報道，護士遭受工作場所暴力的發生率高達64.3%～86.7%[13]，而三甲醫院CCU收治的均為急、危、重的患者，病情變化快，親屬、陪護人員及患者求醫心切，加上CCU探陪制度受限，需要滿足患者生理、心理需求，增加了醫療暴力的發生率，從而增加了CCU護士的心理負擔。

3.3護士壓力源與護士心理健康狀況相關性分析據表3結果顯示，患者護理方面、護理專業及工作方面和工作環境及儀器設備方面與CCU護士心理健康狀況呈正相關。這與貝志洪的調查結果不一致[14]。楊眉等[15]認為CCU護士工作量大及工作環境差，先進設備儀器操作難度大，操作專業性要求高，必然導致護士焦慮、抑郁及精神病性等問題，出現畏難心理、喪失信心，導致心理失衡。

4 應對決策

4.1運用心理干預提高心理健康水平在護理工作中，CCU護士要面對一定的壓力是不可避免的，因此正確的引導，積極的面對問題，調整好心態顯得尤為重要[16]。有研究者提出團體心理減壓法來提高護士心理健康水平，通過團體成員的互動、互知、互信，使個體在交往中觀察、學習、體驗、學習新的態度和行為方式，以促進個人發展良好的生活適應過程，是一種有效的心理干預手段[17]。

4.2提高護士?？浦R及專業技能CCU的工作具有高風險性，專科性強。因此CCU護士必須要有過強的理論?？浦R和操作專業技能，如心肺復蘇、電除顫、床邊IABP穿刺術、心包穿刺術的配合等?？萍本燃寄懿⒖己送ㄟ^。有研究者提出，加強護理人員的知識和技能培訓，如此才能在繁重的工作中應對自如，不但能減輕護士的工作壓力，提高護理工作滿意度，也能有效避免醫療糾紛[18]。

4.3建立良好的人際關系社會心理學家的研究指出，人際關系是人類特有的需求[19]。CCU人際關系復雜，包括護患關系、醫護關系，護護關系。處理好這些人際關系不但可有助于CCU護士順利完成日常護理工作，還可減輕工作帶來的壓力，緩解不良心理情緒。

4.4建立社會支持系統有研究顯示：社會支持水平將直接影響個體心理健康水平[20]。社會支持系統一方面對處于受壓狀態下的個體提供保護，另一方面對維護良好的情緒有重要意義[21]。以往研究發現，提高社會支持可降低機體面對應激時的反應，繼發積極情緒，能夠促進心理健康水平的提升[22-23]；另外，管理者的支持也是影響護士工作滿意度和心理健康的有效的方法[24]。因此，當CCU護士工作壓力大、心理健康狀況水平較低時應及時有效的尋找社會支持系統，以減輕工作壓力，提高心理健康水平，從而提高CCU護理工作質量。