精神科醫生如何開展臨床研究的探討

近年來，醫學的模式已由傳統的經驗醫學逐步轉變為循證醫學為主導，所謂循證醫學是指在臨床醫療實踐中，對患者診治決策都應建立在最新的科學證據之上，而不應僅憑醫生的個人經驗。醫學的這一發展要求臨床醫師根據臨床問題開展相應的研究，在不斷研究新的安全有效措施的同時也要對新出現的研究成果進行科學評價。在這樣的發展環境下，作為醫院的主體，臨床醫生不僅要完成臨床和教學工作，還必須從事科研工作，這是對復合型人才的需求所決定[1-2]。2000年～2014年，我國發表的醫學論文數量增長迅猛，有數據表明2014年我國發表的論文量是2000年的14倍[3]，我國科研論文數量逐年上升，但在頂級期刊上發表論文量少，整體影響力（如被引用次數）低于世界平均水平[4-5]，臨床轉化方面的成果更少。雖然目前臨床資源豐富，但尚未將其轉化為有效的臨床數據并指導臨床工作。因此，如何提高大型臨床研究的研究質量和管理水平，使其結果得到國際認可是我們面臨的巨大挑戰。精神科作為醫學領域的一個分支，在臨床診療的過程中更多的注重的是主觀的經驗性治療，缺乏客觀有效的診斷指標，臨床研究的開展對于提高臨床診療現狀有著重要的意義，詢證醫學的證據將為精神科疾病指南的制訂提供有效的證據支持。

一、目前精神科臨床研究開展不理想的主要原因

1.臨床工作繁忙占據了大量時間精力。醫生平日均會承擔繁重的病房及門診工作，特別是精神科醫生，每日需要花費大量時間查房，通過精神檢查給患者明確診斷或判斷病情變化，對于有心理疾病的患者還需要給予支持性的心理治療。因此精神科醫生的臨床工作會花費更多的精力，也使得分配到科研工作上的時間非常少。

2.缺乏系統科研訓練，不具備科研思路。臨床醫生臨床科研能力還需加強我國的臨床醫生學科背景較為單一，很少經過系統的臨床科研培訓，且很難整合多個學科，而臨床科研則需要多學科團隊的支持，團隊中還必須要有具備多年臨床科研經驗的專家，確保I臨床試驗的每一步都符合國內外規范標準，因為任何一點差錯都可能影響臨床研究結果。上述的不足不僅僅存在于精神科，在整個臨床學科都普遍存在上述缺陷，這與我國醫學生相關培養制度相關。

二、改善目前精神科臨床研究現狀的方法

1.鼓勵年輕的骨干醫生參與全面的培訓

臨床科研是一種復雜的認識過程，必須有嚴謹的科學態度，遵循嚴格的研究方法才能達到預期的目標。臨床醫學科研工作與基礎醫學科研工作存在著很大的差別，由于研究的對象及方法不同，因而許多基礎醫學研究方法并不適用于臨床研究。這就要求臨床科研工作者不但要有堅實的臨床知識和豐富的臨床工作經驗，還必須掌握適用于臨床的科研方法。因此想成為一名合格的臨床科研人員，首先需要接受系統全面的科研培訓，這種培訓的方式不僅僅是單純的掌握理論知識，更需要將所學的運用到實際臨床工作中才能真正逐漸成長起來。同時科研團隊內部也要形成梯隊式的人才構架，使科研人才能夠不斷儲備。

2.堅持走臨床與科研相結合的道路，從臨床找課題，為病人搞科研

醫生的主要職責是診治患者，而目前的醫療技術尚有許多疾病不能獲得令人滿意的治療效果，在工作中我們也會遇到各種各樣需要解決的臨床問題，這就成了有待于我們去努力探索和解決的臨床科研課題。而隨著這些課題的完成，必將提高我們解決臨床問題的能力，促進臨床工作，提高醫療質量，造福于病人。所以我們所做的研究需要具有臨床價值，這樣才能真正從臨床中尋找科學問題，通過科研將研究成果最終轉化并指導臨床診療。比如在精神科臨床實際工作中，雙相障礙是常見的、慢性、重性精神疾病，抑郁發作的時間和自殺風險遠遠超過躁狂發作，抑郁發作的治療至關重要，目前循證的依據有限，維持治療的研究很少。使用抗抑郁藥聯合情感穩定劑治療雙相障礙抑郁發作是常用策略，但使用抗抑郁藥增加患者發生躁狂、輕躁狂或發作周期加速的風險。因此我們可以基于上述臨床現狀來設計相應的臨床課題，探討心境穩定劑、心境穩定劑聯合抗抑郁藥這兩種方案在長期維持治療中的療效和安全性，評價抗抑郁藥在雙相抑郁長期維持治療中的意義，為制定雙相障礙抑郁發作的維持治療方案及臨床路徑提供循證依據。

3.科研在于創新，要善于在研究中發現新問題

目前，對抑郁癥患者的藥物治療一般采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。這類主要作用于單胺能系統的藥物僅對60-70%的抑郁癥患者有效，且需要2-4周才開始見效，而在這期間，患者可能會承擔較高的自殺風險。有研究報道，老年（66歲及以上）抑郁癥患者服用SSRIs后，第一個月內自殺的風險是第二個月的5倍[6]。因此，尋找能夠起效更快，療效更好的新型抗抑郁藥是當前抑郁癥治療領域關注的熱點。圍繞上述熱點可以開展包括氯胺酮、東莨菪堿等一系列相關創新藥物研究，也可以基于國外類似研究的不足尋找新的研究角度。

科研是一項長期而艱苦的工作，需要用理想和熱情來不斷鞭策自己前行。需要對工作中所遇到的任何事情都保持一種探索欲望，而且你擁有只管耕耘、不問收獲心理，再加上你能堅持一步一個腳印地把你想要搞懂的問題都搞懂，你就會發現課題隨處可見。每一個有科研熱情的精神科醫生，都可以通過學習來不斷提高自身的科研水平，從臨床的實際問題出發，做有實際臨床價值的科學研究。

參考文獻

[1]李彥博，夏俠，羅衛東等. 軍隊醫院臨床科研工作應注意把握的幾個問題[J] . 中華醫學科研管理，2005，18 （5 ） ：280

[2]馬衡陽. 正確處理醫學科研與臨床工作的關系 [J]. 解放軍醫院管理雜志2003，10 （2） ：138

[3]CHEN K，YA（）Q，SUN J，et a1.International publication trends and collaboration performance of China in heahhcare science and services rescarch[J]Isr J Health Policy Res 2016，5：1.

[4] 巾國科技論文統計與分析課題組.2013年中國科技論文統計與分析簡報[J：.巾圍科技期刊研究，201 5，26（1）：73 81.

[5] 中國科技論文統計與分析課題組.2014年中國科技論文統計與分析簡報[J：.中國科技期刊研究，201 6，27（1）：94 102.

[6] Juurlink， D.N.， et al.， The risk of suicide with selective serotonin reuptake inhibitors in the elderly. Am J Psychiatry， 2006. 163（5）： p. 813-21.

作者簡介：馮媛，碩士，副主任醫師，研究方向：精神病與精神衛生學。