單次診斷性X射線檢查不影響懷孕？

文／呂洛衿（日本東京大學(xué)外科醫(yī)學(xué)博士） 編輯／英華 版式設(shè)計(jì)／侯宇

經(jīng)常聽到有女性朋友在接受診斷性放射線，比如胸部x片、口腔x線照射，或者腹部x線照射后，發(fā)現(xiàn)懷孕了，或者懷孕期間因?yàn)榧膊≡虿坏貌唤邮芰藊線照射，于是身邊朋友甚至很多醫(yī)生都告訴她，孕期受到了照射會(huì)造成胎兒畸形，趁早終止妊娠，引產(chǎn)了事。誰也不想有個(gè)不健康的孩子，于是剛剛有的滿腔歡喜和對(duì)寶寶的憧憬立刻被身心的雙重傷害所替代，一個(gè)小生命就被扼殺在胚胎期了。我每次聽到都感覺心痛難耐。孕期受了照射真的會(huì)影響胎兒?jiǎn)幔?/p>

懷孕期間因診斷的需要可能接受的放射性診斷措施有x線照射、超聲波、核磁共振、CT掃描，或者核醫(yī)學(xué)診斷。其中，x線照射是最常見也是最容易引起孕婦和家屬驚恐的。這來源于公眾的普遍認(rèn)識(shí)，認(rèn)為X線照射會(huì)傷害胎兒，甚至引起畸胎。中國自由的墮胎政策又導(dǎo)致孕婦為避免畸胎的可能而選擇墮胎非常常見。

的確，高劑量的離子射線如x線會(huì)對(duì)胎兒造成很多嚴(yán)重?fù)p傷，如流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)障礙、小腦畸形、智力發(fā)育障礙，提高兒童惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。但診斷性的x線有危險(xiǎn)嗎？

單次診斷性x線照射，沒那么可怕

根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)、美國婦產(chǎn)學(xué)院、美國食品藥品監(jiān)督局的臨床指導(dǎo)，絕大多數(shù)診斷性的放射性檢查是不會(huì)造成胎兒傷害的，如果非說有，也是非常非常低的。而美國放射學(xué)會(huì)明確地說，單次診斷性的x線檢查的受照射劑量根本達(dá)不到能造成胚胎或者胎兒傷害的劑量。因此單次診斷性的x線照射不能成為墮胎的理由。我一再強(qiáng)調(diào)“診斷性”這三個(gè)字，因?yàn)橹委熜缘姆派渚€劑量會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過診斷性放射，那是另外一回事了。

一些女性在知道懷孕之前因?yàn)槟承┰蛘丈淞朔派渚€，因此惶恐不安，加上一些醫(yī)生也錯(cuò)誤地建議，導(dǎo)致這些女性一咬牙，為了健康的孩子只好選擇墮胎了。而一旦懷上孩子了，也還是有可能因?yàn)槟承┘膊』蛘咭馔庑枰褂脁線檢查做出正確診斷。那我們來看看數(shù)據(jù)，看看診斷性的檢查會(huì)不會(huì)造成胎兒損傷，甚至畸胎。

劑量低于50毫Gy，不會(huì)對(duì)胎兒造成健康影響

胎兒接受的x線照射如果劑量低于50毫Gy(Gy是一種放射劑量單位，1Gy等于100rad，50毫Gy也就是5rad，等于5000毫rad）是不會(huì)對(duì)胎兒健康造成影響的。胎兒只有受到高于100毫Gy的照射才可能出現(xiàn)健康問題，而尤以孕8周到25周間最為敏感。100毫Gy的劑量在通常的診斷性x線照射中根本不會(huì)使用到，只在鋇灌腸、小腸連續(xù)成像，或者放射性治療時(shí)才有可能達(dá)到這樣高的劑量。

根據(jù)美國放射協(xié)會(huì)和婦產(chǎn)協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，孕婦接受單次胸部x線檢查，腹中胎兒受到的照射劑量為0.02～0.07毫rad。記住，高于5000毫rad才會(huì)造成胎兒損傷。單次腹部x線平片胎兒受到的照射量為100毫rad，腎盂靜脈造影胎兒受到的照射量可能大于1rad。乳腺鉬靶檢查胎兒受到的照射量為7～20毫rad。鋇灌腸或者小腸連續(xù)成像檢查胎兒受到的照射量可以達(dá)到2～4rad。頭胸部CT檢查胎兒受到的照射量小于1rad。腹部或者腰椎CT掃描胎兒受到的照射可以達(dá)到3.5rad。

用簡(jiǎn)單語言解釋一下。普通x線平片通常只會(huì)暴露胎兒于非常小的照射劑量。而且通常孕期需要做x線檢查的時(shí)候，孕婦的腹部是會(huì)用含有鉛的防護(hù)衣保護(hù)起來的，更進(jìn)一步降低受照劑量。除了鋇灌腸和小腸連續(xù)成像，絕大多數(shù)造影劑熒光檢查也只會(huì)給胎兒帶來毫rad的劑量。CT造成的照射依照射數(shù)量和成片距離會(huì)有不同。盆腔CT可能會(huì)給胎兒帶來高達(dá)1.5rad的照射，但放射科醫(yī)生通過使用低劑量技術(shù)是可以將它降低到接近250毫rad的。

2013年末，美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)公布了新的關(guān)于孕期牙齒保健的指南，第一次毫不含糊地說孕期是建議盡早做口腔保健、口腔清洗的，包括做牙齒的x線檢查。

所以，可以總結(jié)一下了。常規(guī)齒科x線檢查、頭部x線檢查、四肢x線檢查，以及胸部x線檢查，包括乳腺鉬靶檢查，或者頭胸部CT是不會(huì)對(duì)胎兒造成損傷的，兒童期癌癥的風(fēng)險(xiǎn)提高也可以忽略不計(jì)。需要做腹部檢查時(shí)請(qǐng)與醫(yī)生商量。所以如果孕期因?yàn)榧膊〉脑颍蛘呤艿絼?chuàng)傷確實(shí)需要做x線檢查且沒有更佳替代，孕媽媽是不需要因此擔(dān)心會(huì)造成胎兒危險(xiǎn)而拒絕檢查的。你的健康不但對(duì)自己，對(duì)你的孩子也是最重要的。

其他一些疑問

在懷孕前受到照射會(huì)影響胎兒?jiǎn)幔?/p>

懷孕前兩周內(nèi)如果女性接受了高于10 rad的x線照射，可能會(huì)殺死胚胎。但是這是一個(gè)“全”或者“無”的問題，也就是說如果胎兒存活了，就不會(huì)有問題。

但是確實(shí)有孕婦接受胸部x線檢查，結(jié)果孩子有畸形，這是怎么回事？

記住，不接受照射，同樣會(huì)有4%～6%的新生兒有各種種類的畸形，但絕大多數(shù)是輕微的，比如胎痣，比如多一個(gè)手指或腳趾等。孩子有畸形不是診斷性放射線的結(jié)果。

超聲波對(duì)胎兒有害嗎？

超聲波使用的是一種聲波，不是離子射線。目前為止，從沒有過診斷性超聲波造成胎兒損傷的報(bào)道出現(xiàn)，包括多普勒彩超。孕期超聲波是安全的，這也是為什么現(xiàn)代婦產(chǎn)科產(chǎn)檢不用x線，而常規(guī)用超聲波。

那核磁共振安全嗎？

核磁共振同樣不使用離子射線，而是使用磁場(chǎng)改變體內(nèi)的氫離子能量狀態(tài)而成像，所以是不會(huì)對(duì)胎兒造成損害的。所以當(dāng)需要檢查胎兒中央神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況或者確診胎盤前置等胎盤異常時(shí)，核磁共振是最佳選擇。

美國婦產(chǎn)科學(xué)院給出的關(guān)于孕期x線檢查的具體指南

對(duì)于孕婦，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)

1首先，也是最重要的，如果你懷孕了，或者懷疑懷孕了，告訴你的醫(yī)生。這不光事關(guān)x線照射，對(duì)其他用藥的選擇，都會(huì)很重要。

2如果你懷孕期間需要做x線檢查，記得告訴你的醫(yī)生，你是否近期做過相似檢查。也許這次的檢查就可以省掉。

3總之，如果你懷孕了，或者懷疑懷孕了，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，不管是做任何方面的檢查。但不必要做無謂的擔(dān)心，更不是墮胎的理由。