保胎就用黃體酮

文／李顏（主治醫師） 編輯／英華

版式設計／侯宇

什么是先兆流產？

先兆流產，是指在流產前表現出來的一些征象，即流產先兆。主要發生在孕婦妊娠28周以前，表現為陰道少量流血，并伴有腰酸、小腹墜脹、疼痛等癥狀。

先兆癥狀若發生在妊娠12周以前，醫學上就稱為“早期先兆流產”；若發生在12～28周，則稱為“晚期先兆流產”，前者較為常見。如果孕婦在出現這些先兆時，能及時發現，并及時給予保胎治療，宮內的胎兒是有可能保住的。

楊女士年輕時忙于工作，結婚時已35歲，她現在月經雖能每月按時來至，但每次月經周期都是24～25天，有時還會在兩次月經中間滴滴瀝瀝的有兩三天陰道分泌物帶血絲。結婚半年后，楊女士懷孕了，可是停經39天時出現陰道少許流血，3天后流血自己停止了，楊女士也沒在意。但等到懷孕50多天做B超檢查卻發現胚胎停育，不得已，楊女士在醫生的建議下做了清宮手術。

后來醫生進一步檢查，月經來潮6小時內取子宮內膜做病理檢查，提示子宮內膜分泌欠佳，因而確診為黃體功能不全。今年五月份，在醫生指導下，楊女士又懷孕了，這次一懷孕，醫生便給楊女士開了黃體酮，讓她一天兩支（40mg/日）?；氐絾挝?，跟同事聊天，楊女士發現大多數女同事在孕早期的時候，也使用了黃體酮，楊女士心里也在犯嘀咕：懷孕早期用黃體酮安全嗎？為什么現在這么多人使用黃體酮？不會引起孩子的畸形吧？

想要解答楊女士關于黃體酮的困惑，我們得先來了解下先兆流產和黃體酮究竟是什么關系？

先兆流產的原因有哪些？

引起先兆流產的原因是多方面的，并且比較復雜，診斷起來也比較困難，尤其是懷孕之后出現先兆流產癥狀時，因為很多檢查不能做，故而診斷就更加困難。但是其原因概括起來可分為以下幾方面：

另外，還有一些是目前研究還不太清楚的免疫性因素。

黃體酮究竟是個什么藥？

目前臨床上用的黃體酮注射液是山藥、大豆等提取的成分，經過一系列的化學改造而形成的天然的孕激素，由于它來源廣，工藝簡單，產量高，故而價格低廉，是臨床上難得的既便宜又好用且安全的好藥。

黃體酮主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動；生殖免疫學認為，妊娠期黃體激素抑制母體對胎兒排斥反應，而達到保胎目的，其安胎功效已是不爭的事實，但仍有不少人擔心它會對胚胎構成威脅，而且一般的藥物手冊也似乎沒對其安全性加以明確的肯定。

但是回想一下，又有哪一種藥，哪一本書上對其安全性做出肯定呢？很少，甚至是極少。這時候臨床大夫的經驗就顯得很珍貴了。確實，孕期過量使用黃體酮可能會對胚胎不利，例如理論上可使女胎男性化，出生長大后體毛增多，甚至將來出現月經失調等。但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮劑量控制在治療范圍之內，它對胚胎仍是相當安全的。

治療劑量，除了參考用量（10～60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測定血中孕酮水平1～2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上，比較放心。孕前黃體功能不全者，用藥時間可持續至孕12周左右。

黃體酮的其他用途

黃體酮不僅可以用于保胎，在婦產科臨床，它可是“家常藥”，例如功血，月經后期（包括多囊卵巢綜合征）。功血時用它止血，月經過期不來用它來形成撤退性出血。這些情況下，黃體酮用藥時間一般比較短（7～10天），但是劑量也比較大。

黃體酮不是保胎萬能藥！

既然黃體酮在孕期用是安全的，那是不是“凡保胎必用黃體酮”呢？目前臨床上應用黃體酮是比較泛濫的，在教科書上都是這樣寫的，一般的先兆流產，注意臥床休息，禁止性生活，可先按照黃體功能不全給予黃體酮10～20mg/日，并可適量給予鎮靜藥。

其實，黃體酮有其確定的適應癥：黃體功能不全，并且需要排除合并的胎兒發育畸形。黃體功能不全為先兆流產的最常見也是主要原因之一。妊娠黃體所產生的黃體激素是維持胎盤細胞和胚胎發育的主要物質。若女性在非孕期出現經前點滴出血、經后淋漓不凈，再加上基礎體溫測定、子宮內膜病理檢查及激素水平評估等，多可明確診斷。

正確使用黃體酮

機體注射

黃體酮傳統的劑型是油劑，只供肌注，不可口服，因為口服入腸胃則被破壞而失效，肌注黃體酮吸收不是很好，而且長時間用，臀部容易形成硬結，更有導致感染的可能。一般建議肌注黃體酮時用土豆片外敷，或者熱敷臀部，能緩解疼痛和降低形成硬結的幾率。

口服膠囊

在發達國家，肌注的黃體酮已經幾乎不用了，而是改用口服膠囊（丸）或者陰道外用的凝膠?？诜狞S體酮是經過特殊工藝處理的，口服也能保存相當一部分的黃體酮作用，目前國內各大醫院已經很普遍在使用了，不足之處是對少數人有一定的胃腸道副作用和神經系統反應。

陰道外用

陰道用黃體酮凝膠優點是使用方便，且不經體內腸肝系統代謝，缺點是劑量不易控制，目前價格也比較昂貴。

并不是所有的流產都要（能）保胎

孕媽媽要了解，自然流產是遵循自然界優勝劣汰的法則，它負責將那些有缺陷，不該來到這個世界的胚胎早早地清除掉，有利于人類繁衍強盛，是一種自主性保護措施，不必為此憂心忡忡。由于自然流產大多數是由受精卵的基因缺損、胚胎畸形或發育不良引起，多數異常胎兒會自行夭折，無論怎樣保胎亦無濟于事。

即使竭盡全力將胎兒維持到足月，生下來的孩子也大多患有畸形、先天性心臟病、唇腭裂、智力低下、腦發育不全、性器官發育異常等先天性疾病，這樣的孩子不僅給家庭帶來了無限的憂愁和不幸，也給社會造成巨大的負擔和包袱。

另有一些其他的疾病如葡萄胎、惡性葡萄胎，不當的保胎還會加重病情，導致生命危險。還有一點很重要，必須反復地強調：保胎之前，一定要確定胎兒是存活的，否則，盲目保胎只會增加刮宮術的難度，也會隨時有大出血的可能。

所以對于黃體酮這種藥，既不能把它當成“萬能藥”，每保胎必用，也不能畏之如虎，該用時猶豫不敢用，錯過了最好的用藥時機，耽誤了保胎，丟失了本該有的健康寶寶。