“兩定制一兜底”做好健康扶貧工作

梅淑娥

在深度貧困成因中，因病致貧返貧不是個別現(xiàn)象，帶有一定普遍性。黨的十八大以來，河南省焦作市在全國率先實施困難群眾大病補充醫(yī)保工作的基礎上，探索實施醫(yī)保精準扶貧托底救助工程，全面打響了脫貧攻堅戰(zhàn)。制度創(chuàng)新，無論對于攻下因病致貧返貧這一扶貧硬骨頭，還是構建多層次的醫(yī)療保障體系，順時順勢，武陟縣積極探索，卓有成效。

近日，記者來到焦作武陟縣采訪了縣委書記、縣長秦迎軍，就他們實施的醫(yī)保精準扶貧托底救助工程進行了采訪。

中國經濟信息：武陟在從基本醫(yī)保、大病保險保障、健康扶貧政策上做到超前探索實踐，請介紹下情況。

秦迎軍：武陟縣轄15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處、347個行政村，總人口74萬，是非貧困縣。現(xiàn)有貧困戶3874戶14806人（其中因病致貧1266戶4686人，因病致貧率31.6%），其中未脫貧、返貧2241戶7750人（其中因病致貧906戶3254人，因病致貧率41.9%），覆蓋15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處、343個行政村。2016年國家衛(wèi)計委提出健康扶貧工作后，我們縣委、縣政府高度重視，主動謀劃，從解決貧困群眾因病致貧和就業(yè)增收問題入手，探索并實踐“兩定制一兜底”、“3+3”扶貧工作模式，確立了“無病防病、有病治病、大病幫治”的工作原則，走出了一條具有武陟特色的健康扶貧工作道路。

中國經濟信息：請談下是怎樣緩解“看病難、看病貴、看病累”等方面老百姓及貧困戶有那些辦法？

秦迎軍：我們把醫(yī)療健康扶貧作為脫貧攻堅工作的主要措施，突出“兩定制一兜底”，構建健康扶貧新模式。

一是圍繞“看得好病”精準訂制醫(yī)療方案。組建8支縣級醫(yī)療團隊和72支鄉(xiāng)級醫(yī)療團隊共562人，對全縣的1519名因病致貧對象服務到戶，病情較重的由縣級團隊負責，病情較輕的由鄉(xiāng)級團隊服務，制定個體化診療方案，每月至少開展一次隨訪服務，確保方案最優(yōu)、療效最好、花錢最少。全縣1519名因病致貧對象全部訂制方案，訂制服務率達100%。

二是圍繞“看得起病”實施“3+3”救助模式。第一個“3”是指“困難群眾可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、大病補充醫(yī)保” 三重保險;第二個“3”是指“民政大病救助、慈善救助和醫(yī)保精準扶貧托底救助”。2017年累計為建檔立卡貧困人員辦理醫(yī)療保險補償5907人次，醫(yī)療總費用2182.85萬元，合計報銷1728.09萬元，（三重保險合計補償1509.42萬元，“民政大病救助”救助1118人、87.54萬元，“慈善救助”救助631人次、109.53萬元）。2017年7月份在焦作市率先推行了醫(yī)療保險精準扶貧托底救助工程，我縣按每人140元標準，籌資207萬元，為全縣所有建檔立卡貧困戶托底救助。對10種省定重特大疾病、24種市定門診重癥慢性病貧困群眾在市縣鄉(xiāng)三級定點醫(yī)療機構門診治療的，費用報銷后個人自付合規(guī)部分全救助;年度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，費用報銷后個人自付合規(guī)部分全救助;年度只在縣級定點醫(yī)療機構住院，個人負擔住院醫(yī)療總費用累計達到4000元的，費用報銷后個人自付合規(guī)部分全救助;年度只在市級定點醫(yī)療機構住院，個人負擔住院醫(yī)療總費用累計達到6000元的，費用報銷后個人自付合規(guī)部分全救助;年度在縣級和市級均住院的醫(yī)療總費用累計達到5000元的，費用報銷后個人自付合規(guī)部分全救助。

三是開通慢性病辦理綠色通道。放寬辦理條件，簡化辦理程序，每季度集中辦理一次慢性病證，同時在縣醫(yī)院設立重度慢性病鑒定門診，對符合條件的貧困患者即時鑒定，讓貧困群眾充分享受政策福利，2018年以來，已為729名貧困患者辦理證件，累計補償257人次，報銷3.35萬元。

四是全面推行一站式結算。從2018年1月1日開始，在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構推行一站式結算，“3+3”醫(yī)療救助中“基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、民政醫(yī)療救助和醫(yī)保托底救助”五項救助可以實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結算，出院只需繳納個人自付部分即可，截止目前，一站式結算1223人次。

五是進一步完善健康扶貧機制。由縣衛(wèi)計委牽頭，聯(lián)合縣財政局、人社局、民政局、交通局、扶貧辦、慈善協(xié)會聯(lián)合下發(fā)《關于印發(fā)進一步完善健康扶貧工作機制的通知》（武衛(wèi)計〔2018〕1號），通過部門信息共享，貧困群眾每月門診自付超過150元或住院自付超過1500元的由縣鄉(xiāng)兩級服務團隊認定，鄉(xiāng)慈善協(xié)會分會負責實施慈善救助，3月29日組織各級服務團隊、鄉(xiāng)慈善分會等部門進行業(yè)務培訓，目前已對接信息27人，鄉(xiāng)級慈善分會正在審核。

中國經濟信息：習近平書記最近在海南博鰲論壇對健康中國建設發(fā)出了重要指示。武陟探索健康扶貧模式卓有成效，請談下實施健康扶貧取得的成效好嗎？

秦迎軍：武陟通過實施兩定制一兜底“3+3”健康扶貧模式，為貧困戶構建健康保障，防止貧困戶因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。一是貧困人員住院有保障。通過“3+3”醫(yī)療救助，基本實現(xiàn)了貧困人員看病兜底保障，貧困人員能夠看得起病;二是實現(xiàn)出院一站式結算。貧困群眾住院實行先住院后付費，優(yōu)化報銷流程，實行貧困人口就醫(yī)一站式結算，讓信息多跑路，讓貧困人口少跑腿。三是減少平時用藥費用。通過健康服務團隊和家庭醫(yī)生簽約服務，定制治療方案，定期隨訪，優(yōu)化治療方案，在確保療效的前提下降低相關費用。同時通過實施重癥慢性病門診治療兜底救助和對平時月均用藥超過150元的貧困患者進行慈善救助，進一步降低貧困患者平時用藥費用。四是健康生活意識進一步增強。通過定期組織下鄉(xiāng)義診、健康講座等，貧困群眾有病早治療，無病防治、健康生活的理念得到有效增強。