陜北地區醫療信息化建設的研究*

吉金山，趙隆，周小燕，張正祥，劉曉斌，曹凈，張欣，拓宇鵬，王丹妮，黑雪珂（延安大學醫學院：.預防教研室；.藥理學教研室；3.免疫教研室；.臨床醫學0級；.醫學景像學0級；.醫學影像學08級；.臨床醫學08級，陜西延安000）

在醫療信息化建設不斷發展的今天，以業務流程為核心的傳統醫學信息系統已無法滿足系統之間信息交互的需求，醫療信息化建設已逐漸向基于標準化數據的電子健康檔案集成平臺發展[1]。隨著信息技術的快速發展，國內越來越多的醫院開始加速建設醫療信息平臺，目的是實現通過醫療信息化促進醫療行業以人為中心，方便快捷地為所需者提供低廉、適宜的醫療服務，實行最優的服務質量與最佳的醫療效果，提高醫療行業為公共事業服務的能力[2]。信息化建設是醫療發展的重要組成部分，已成為中國信息化發展的重點突破方面，并已納入“十三五”國家網絡安全和信息化建設重點[3]。傳統醫療模式有諸多弊端，實現醫療信息化成為促進醫療系統發展和提高公民滿意度的關鍵。醫療行業屬于重要的民生行業，對保證居民健康生活及實現疾病的及早康復具有重要作用[4]。陜北地區地處黃土高原，經濟發展相對落后，現有的醫院信息化建設是否滿足廣大人民的醫療需求，是一個值得探討的問題。本研究采用抽樣調查的方法，運用調查問卷對陜北地區醫院醫療信息化建設現狀進行分析，旨在為陜北地區醫院信息化建設提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取榆林市和延安市的12家醫院作為調查對象，如延安大學附屬醫院、延安市人民醫院、延安市中醫醫院、榆林市第一醫院和榆林市第二醫院等。

1.2 方法 運用自編的調查問卷對醫院相關負責人進行問卷調查，內容包括醫院信息系統整體應用情況、內部信息系統互聯互通情況等。

1.3 統計學處理 調查問卷所得的數據使用Excel 2010建立數據庫，并統計相關指標。

2 結 果

2.1 陜北地區經濟和醫療投入情況 近年來，陜北地區經濟呈恢復性增長。2016年，延安市全市地方財政收入130.5億元，全市財政支出327.3億元，其中醫療衛生支出30.7億元。2016年，榆林市全市地方財政收入232.7億元，全市財政支出471.1億元，醫療衛生支出43.8億元。2012年，榆林市投資5000多萬元，建成了區域衛生信息化標準規范體系、區域醫療衛生數據中心、區域醫療衛生信息平臺等，初步實現了全市衛生政務電子化、醫療服務數字化、公共衛生管理網絡化、信息服務智能化和安全保障一體化。

在新的醫療改革政策的推動下，陜北醫療領域信息化建設的花費不斷擴大，各類產品和服務市場快速成長。根據對陜北地區醫療信息化花費的調查，2016—2018年陜北地區醫療信息化費用依次為8233.6、8964.8、9243.3萬元，預計2019、2020年將達到 9687.5、11502.8萬元。

2.2 醫院信息系統整體應用情況 在調查的12家醫院中，有10家醫院應用了醫院管理信息系統和實驗室信息系統，有9家醫院應用了電子病歷系統，有7家醫院應用了影像歸檔和通信系統，有5家醫院應用了放射科信息系統?？傮w來看，陜北地區醫院信息系統普及程度不高，種類參差不齊，見表1。

表1 陜北地區12家醫院信息系統整體應用情況比較

2.3 醫院內部信息系統互聯互通情況 在調查的12家醫院中，有6家醫院實現5系統全聯通，有3家醫院實現4系統全聯通，有3家醫院實現3系統全聯通。醫院內部信息系統互相聯通不足，各類信息無法做到有效共享，見表2。

表2 陜北地區12家醫院內部信息系統互聯互通情況

2.4 醫院信息投資規模情況 在調查的12家醫院中，有2家醫院的投資規模達到了5000萬，其余的10家醫院投資規模都在500萬以下。醫院整體投入嚴重不足，見表3。

表3 陜北地區12家醫院信息投資規模情況

2.5 醫院信息投入占醫院收益百分比情況 在調查的12家醫院中，信息投入都只占醫院收益的0.5%以下，投入比重有待提高，見表4。

表4 陜北地區12家醫院信息投入占醫院收益百分比情況

3 討 論

3.1 陜北地區醫療信息化建設存在的問題

3.1.1 陜北地區醫療信息化建設相對滯后 在所調查的醫院中仍存在著醫院的信息系統多以財務為重點的管理模式，沒有完全轉向以患者為中心的醫院信息系統建設上來。市?縣?鎮各級醫院之間及醫療管理部門之間沒有構建統一的數據共享平臺，不能準確、及時和完整的收集、匯總信息，并且越往下一級醫療機構，信息化發展越不足，基層醫院甚至尚未實現辦公自動化、網絡化。同時，醫院各部門、科室負責人通常對信息化技術不熟悉，認為信息化建設只是花錢，沒有信息化系統一樣看病，有的甚至有抵觸情緒，嚴重制約了醫院信息化建設的發展[5]。

3.1.2 醫療信息化建設缺乏統一的標準規范 有學者指出，目前醫院信息系統建設存在著不規范、缺乏規則，各個醫院都有各自的一套系統，存在藥名、檢查方法、手術名稱和診斷名稱等不一致現象[6]。本次調查發現有同樣的情況存在。同時，在建設過程中沒有考慮數據交互的標準和規范，致使不同的醫療機構之間、不同的應用系統之間數據難以共享，患者的健康信息難以得到有效利用。

3.1.3 醫療信息化建設缺乏專業的信息建設人才 醫療信息化的建設必須具備一支多層次的人才隊伍，人才始終是科技進步與變革的基礎[7]。本次調查發現，信息科在醫院中處于邊緣化地位，被認為是無足輕重的，主管人員也都缺少相應的專業知識，并且很多醫院已經連續多年不引進專業人才，人員構成梯度不合理，儲備不足。因此，醫院信息人才無論從數量上還是質量上都難以滿足實際需求，嚴重制約了醫院信息化建設。

3.1.4 醫療信息化建設資金投入不足 由于受到地方經濟發展水平及醫院效益等因素影響，陜北地區各級醫院信息系統建設資金投入嚴重不足，投入比例都在醫院收入的0.5%以下。而根據2012年全國范圍的統計結果，中國醫療信息化投入僅占醫院收入的0.3%～0.5%，遠低于國家要求的2.0%～4.0%及發達國家的3.0%～5.0%[8]。陜北地區的信息投入與全國平均水平還有一定差距，并且信息化建設投入主要在三級醫院，鄉鎮醫院醫療信息系統投入更改少。

3.2 促進陜北地區醫療信息化建設的建議

3.2.1 政府主導，提供全方位強力支持 隨著生活水平的不斷提高和健康意識不斷加強，人們對醫療和健康的需求與日俱增，這對醫療機構的檢查、診療水平提出了更高要求[9]。醫療信息化建設是一項長期、持續性投入項目，需要大量的人力、物力和財力，醫療信息資源本身屬于公共資源，人人都有權享有，其特性本身就要求必須依靠政府主導建設和規劃[10]。同時，政府還應該完善相應的法律或法規，為信息化建設提供支撐，通過強制性手段來推進相關標準和規范。

3.2.2 建立陜北地區區域醫療信息化網絡 現代化醫院與人們的生活有著十分緊密聯系，其中內含的信息量十分豐富，也是對信息管理有著最強的實時性要求、對信息共享有著極大要求的領域[11]。區域醫療信息化建設不僅符合我國信息化時代的發展節奏，也符合區域醫療事業的發展方向[12]。由政府牽頭，整合陜北延安和榆林兩地資源，集中投入，多方協調，推進信息標準化，努力實現區域信息集成與互聯互通，實現信息共享，最終達到有效降低醫療成本，合理配置醫療資源，服務陜北地區人民的目的。

總之，隨著時代的不斷發展及科學技術的不斷進步，醫療信息化必將成為各大醫院的一種全新的管理模式。全球醫療信息的實時更新、區域醫療的協同發展，對醫院的信息化建設提出更高的要求[13]。據統計，2016年國家對信息化建設的投資達到340億元，今后10年將是醫療信息化建設的黃金時間[14]。對于醫院來說，加快醫療信息化建設，可以提升醫院管理水平，減少運營成本，有效提高醫療質量，保障醫療安全，降低醫療差錯和意外。醫療衛生信息化為提高醫療衛生服務質量和效率，降低醫藥費用，解決就醫難題提供了重要支撐和保障[15]。陜北地區由于各種醫療資源都相對緊缺，只有建立了完善的醫療信息化系統，才能有效整合各種資源，提供更好的醫療服務。加強醫療信息化建設是歷史的必然選擇，也是陜北地區醫療水平提升的必經之路。