路徑護理在胃癌術后飲食健康宣教中的應用效果

張國琴，夏愛榮，李麗芳，謝健美（泰州市人民醫院普外科，江蘇225300）

臨床護理路徑（CNP）是指針對患者的實際情況，以醫學指南及醫學證據為核心制訂的一套標準化護理程序，以此來指導臨床護士有計劃地工作，更好地為患者提供高質量的護理服務［1?2］。目前，胃癌在我國惡性腫瘤中居首位，手術是其目前最主要的治療手段［3?4］。然而手術改變了胃原有的解剖結構，對食物的消化、營養吸收產生了非常大的影響，加上患者擔心進食會影響傷口愈合，術后進食量明顯減小，進食品種單一，導致機體免疫力也隨之下降。胃癌術后有效的飲食護理成了一項重要的內容，科學的飲食可以供給患者足夠的營養，增加其機體抵抗力，彌補手術所造成損失［5?6］。目前，臨床針對胃癌術后的飲食宣教知識甚少，且內容籠統、局限。患者對術后飲食知曉執行率低，影響了患者的康復和預后。近幾年，本院分配的年輕護士很多，且專科培訓跟不上，臨床經驗不足，本科制訂的臨床護理路徑表在胃癌術后患者的健康宣教中取得了一定成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月本院收治的胃癌手術患者80例，其中乳頭狀腺癌26例，低分化腺癌24例，黏液腺癌22例，印戒細胞癌8例；畢Ⅰ式胃大部切除30例，畢Ⅱ式胃大部切除25例，胃大部切除術后胃空腸Roux?en?Y吻合18例，全胃切除Roux?en?Y吻合7例；合并高血壓56例，合并心臟病15例。糖尿病基礎疾病患者未納入。隨機將研究對象分為：觀察組（40例），男24例，女16例，平均年齡（59.25±10.72）歲；對照組（40例），男 22例，女 18例，平均年齡（62.3±9.75）歲。2組在性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較（n=40）

1.2 方法

1.2.1 護理方法 由于術前腫瘤消耗了大量營養素，加之術后手術損傷，吻合口還沒有完全愈合，腸道功能尚未完全恢復，術后第1天先經深靜脈輸入高營養液，第2天經鼻胃管實施腸內營養[7]。2組均在術后腸蠕動恢復、胃管拔除當天試飲水無不適后開始入組。對照組依據醫囑當天開出的進食通知按傳統的宣教方式進行宣教。觀察組依據由醫護與患者、家屬3方共同制訂的胃癌手術后飲食指導計劃，采取以時間為橫軸的胃手術后飲食宣教臨床護理路徑表進行宣教[8?9]。鼻胃管拔除當日試飲水無不適后，責任護士、醫師、營養師根據患者營養狀況、機體需要計算出每天所需熱卡、和蛋白質量[10]，并結合患者平時的飲食習慣、宗教信仰制訂出臨床護理路徑，由責任護士發放胃手術后飲食宣教臨床護理路徑表并詳細講解[11]。每天查看并記錄患者飲食種類、量是否符合病情治療需要，進食后有無不適，對于存在問題及時與醫師、營養師溝通改進。該路徑表懸掛于患者床尾，讓患者家屬也能看到，了解患者第2天飲食計劃，必要時配合醫院提前準備適合患者疾病及口味的飲食。通過患者及家屬積極主動參與護理，提高了患者對胃癌術后飲食宣教知識的知曉率，有助于疾病恢復。責任組長每天負責檢查，確保宣教的飲食知識完全掌握并正確實施，保證護理工作的連續、有效。護士長利用“一日五查房”時間，依據宣教路徑表檢查工作，發現飲食種類與患者實際病情需要不相符時，立即召開護士會議，并與患者、家屬溝通、分析，查找原因進行分析，及時跟進患者的飲食進度，及時改善，以達到持續改進，確保護理路徑的正確實施，保證飲食種類、量符合疾病及患者治療需要。

1.2.2 評價指標 實施飲食宣教護理路徑后對胃癌手術后患者飲食宣教知識知曉情況進行調查，包括適合的烹飪方式、加餐方式、適合的主食、每天蛋白質量、禁忌食物，指定專業護理人員對患者進行調查，了解患者飲食宣教知曉率。比較2組術后第3、10天血清前清蛋白水平變化，以及住院時間、費用。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組護理情況 觀察組有2例退出臨床護理路徑，其中1例在腸蠕動恢復第2天進食全量流質后，吻合口引流管出現乳糜樣液體，經乳糜試驗為淋巴漏，退出路徑；1例在腸蠕動恢復第3天進食半流質后出現腹脹不適，醫囑暫停進食，退出路徑。

2.2 2組飲食知曉率比較 觀察組飲食知曉率（除加餐方式）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組飲食知曉率比較[n（%）]

2.3 2組前清蛋白水平及住院時間、費用比較 觀察組術后第10天前清蛋白水平、住院時間和費用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組前清蛋白水平及住院時間、費用比較（±s）

表3 2組前清蛋白水平及住院時間、費用比較（±s）

注：-表示無數據

組別n觀察組對照組t/χ2 P 3840--住院時間（d）7.5±7.910.6±2.52.360.02住院醫療費用（元）28003.6±2468.334 736.3±3574.29.63＜0.01前清蛋白（mg/L）術后第3天50.24±20.345.36±18.31.130.26術后第10天268.8±70.8100.8±50.7812.2＜0.01

3 討 論

傳統的護理宣教模式缺乏計劃性、整體性，加之胃癌術后飲食宣教內容過于籠統、簡約［12］，臨床上沒有專一的宣教計劃表。本科運用自制的胃癌術后患者飲食宣教臨床路徑表，指導和幫助患者掌握胃癌術后飲食知識，使胃癌術后患者飲食的正確執行率得到了提高，營養支持得到了加強，對疾病的預后起到了關鍵作用，同時還能控制減少并發癥的發生。讓患者、家屬了解并參與住院期間整個飲食護理計劃，同時醫護人員不斷及時跟進調整飲食種類、飲食量，以便更好地為患者護理，這樣不僅加強了護患交流，又提高了患者的飲食依從性。本臨床護理路徑是醫、護、患3方共同制訂的，以圖表的形式進行有效、有序的護理，為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療服務，保證了患者在住院期間醫療護理持續性，提高了護理質量及患者的滿意度［13］。實施臨床護理路徑還可規范護士的護理行為，使其更加標準化，增強其為患者服務的意識，提高臨床護理人員的工作積極性，也有助于護士培訓及護士長做好病房質量管理。

總之，在胃癌術后患者飲食宣教中運用護理路徑，有助于讓患者了解自己的護理計劃、目標，并主動參與到護理過程中。這樣不僅提高了患者的依從和健康宣教的執行率，提升了臨床護理滿意度，還有利于護士長對護理質量的控制，值得臨床推廣應用。