快速康復理念運用于腹腔鏡胃癌根治術的效果觀察分析

譚 勤，周 丹（德陽市人民醫院，四川618000）

胃癌是常見惡性腫瘤疾病，與人們的飲食習慣及生活習慣息息相關，具有高發病率和高病死率，對患者的日常生活及工作會造成嚴重影響，使患者生活質量明顯降低[1?2]。目前，手術是胃癌常見的一種治療方式，也是唯一一種可以根治性的治療方式。隨著社會醫療水平及服務質量的不斷提高，患者在住院期間不再只是滿足于生理上的需求，心理上的需求更是患者所期望的。圍手術期護理是一種基于常規護理發展而來的護理模式，主要通過從各個階段的全面護理來達到減少術后不良反應、提高生活質量的目的[3]。因此，在圍手術期護理過程中不僅要做到手術創傷小，同時還要提高患者康復過程的舒適度，以達到快速康復的目的。本研究探討了快速康復理念在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5—12月本院進行腹腔鏡胃癌根治性術的80例患者為研究對象，按編號隨機分為對照組和觀察組，各40例。所有患者年齡小于70歲，無嚴重心肺疾病及嚴重肝腎功能不全，隨機血糖控制在3.9～7.8 mmol/L，術前均經胃鏡活檢確診為胃癌，無其他并發癥發生，手術方式均采取腹腔鏡胃癌根治術。根據患者年齡、疾病嚴重程度、營養狀況受損狀況進行營養評分，2組營養評分均小于3分，無營養不良的風險。2組性別、年齡、臨床分期等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 （1）術前：入院時采用營養評估量表評估患者有無營養不良風險，根據營養評分結果采取相應的干預措施，包括對患者及其家屬的健康教育和恰當的營養支持，完善術前常規檢查，做好術前準備，術前3 d指導患者做深呼吸、吹氣球等促進肺部功能的運動。術前3 d進少渣飲食，術前1 d進流質飲食，術前禁食12 h，禁飲8 h，術前1 d責任護士詳細介紹術前準備方法、手術方式、麻醉方式、腹腔鏡微創手術優點、術中體位及術后注意事項，取得患者配合，手術日晨安置胃管、尿管。（2）術中：預防性使用抗菌藥物，全身麻醉，注意保暖。（3）術后：術后常規腸外營養，靜脈輸注卡文，待肛門排氣后拔出胃管，進食少許清流質，主要還是以腸外營養為主；尿管常規3～5 d拔出，腹腔引流管無引流液引出時即可拔出；患者能耐受疼痛時不給予止疼藥，不能耐受疼痛時給予止痛藥。根據患者意愿確定下床時間及次數，護理人員不采取干預措施。

1.2.2 觀察組 （1）術前：同對照組采取相應的干預措施，完善常規檢查，取得患者配合。做好術前準備，安置胃管，胃腸營養管，不徹夜禁飲禁食。避免以往術前長時間禁食禁水措施，術前6 h開始禁食，術前2 h給予500 mL、10%葡萄糖補充能量，緩解患者術前饑餓，減輕生理應激[4]。（2）術中：術中預防性使用抗菌藥物，通過使用毛毯、保持室溫24℃、液體加溫、用40℃生理鹽水沖洗腹腔等措施維持患者的正常體溫。（3）術后：可行超前鎮痛，超前鎮痛是在傷害性刺激作用于機體之前采取一定的措施，降低中樞及外周神經敏感性以消除或減輕術中術后疼痛，減少機體不良反應的方法［5?6］。術后常規安置鎮痛泵，動態評估患者的疼痛情況，每天進行疼痛評分，若評分大于3分，優先采用兩側足三里穴位貼鎮痛貼以減輕疼痛，若疼痛仍不能耐受，則采取追加藥物止痛措施來緩解疼痛。術后1 d拔出保留尿管，待胃管引流液顏色變淺及量小于50 mL時拔出胃管，常規術后2 d拔出，腹腔引流管引流量小于50 mL即可拔出。肛門排便排氣前給予腸外營養及腸內營養，主要以腸內營養為主，術后1 d經胃腸營養管緩慢滴入生理鹽水500 mL，無不適，于術后第2天經胃腸營養管行腸內營養治療，用腸內營養泵勻速滴入腸內營養制劑（如瑞代、瑞先），滴入過程中腸內營養泵還可以加熱腸內營養制劑，減少患者不適感。肛門排便排氣后給予口服營養粉，最后拔出胃腸營養管，飲食循序漸進，逐漸過渡到半流質飲食到軟食。術后鼓勵患者早期下床活動，良好的鎮痛及早期拔出引流管，為患者早期下床活動奠定了基礎，術后當天床上翻身，抬腿活動，術后1 d開始下床活動，并使用空氣壓力波按摩下肢，促進下肢血液循環，預防靜脈血栓。術后2 d，根據患者實際情況確定下床活動時間及次數，護理人員督促，以保證活動量。術后當天指導患者有效咳嗽咳痰，同時指導患者咳嗽時用手捂著傷口，以免增加腹部張力，避免因傷口疼痛而產生無效咳嗽咳痰。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計和分析，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組術后相關指標比較 觀察組住院時間、術后首次排氣時間、術后下床活動時間明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組術后相關指標比較（±s，d）

表2 2組術后相關指標比較（±s，d）

n組別對照組觀察組4040住院時間7.9±0.75.2±0.8術后首次排氣時間4.9±0.81.6±0.7術后下床活動時間3.6±0.90.7±0.4

2.2 2組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著環境因素及飲食因素的影響，胃癌的發病率逐年增加，對于此類惡性腫瘤，早期發現、早期治療、早期切除病灶不僅有利于患者快速康復，同時也有利于提高患者術后生活質量，延長生存時間。快速康復外科護理是近些年來在外科領域逐漸發展成熟的新型護理干預模式，其服務理念是盡可能避免或減少由于手術對機體造成損傷，降低患者應激反應的發生，加快患者的康復進程［7?8］。快速康復外科不是一種新的手術方式，也不是一門獨立的學科或外科學的分支，其本質就是圍手術期（包括術前、術中、術后）醫療護理處理程序和方法的一種創新，通過全面優化的圍手術期處理及治療方法，最終實現外科手術患者零疼痛、低風險、低費用的目標。快速康復外科是臨床治療中的重要組成部分，推廣微創技術和先進的麻醉技術，通過一系列有效措施的組合，產生協同效果，將手術傷害降到最小[9]。

目前，快速康復外科理念已經廣泛應用于普通外科、泌尿外科、骨科、婦科等眾多外科手術領域，可以顯著縮短患者住院時間、降低并發癥發生率和再住院率[10]。在胃癌圍手術期過程中應用快速康復外科理念，不僅可以有效減少對患者不利的因素，減少術前、術中、術后患者的不適，而且還能減少并發癥的發生，加速患者術后的康復，縮短住院時間，減少住院費用。有研究顯示，術后強有力的止痛及盡量減少使用各類引流管，或盡早拔除引流管，不僅利于減少術后并發癥，減少意外拔管的發生，同時也有利于降低感染的發生率，增加患者舒適度，促進患者康復［11］。除此之外，在圍手術期護理過程中，患者感知疼痛前及時給予鎮痛措施，術后患者能對護理人員所囑咐的床上翻身、咳嗽咳痰、下床活動、早期進食等護理措施高度配合，基本上能達到完全執行，從而減少術后并發癥的發生。對于胃癌患者，傳統準備術前1 d進流質飲食，禁食12 h，禁飲8 h，術前機械性灌腸，并且常規長時間放置胃管及各種引流管，這些措施都會增加患者不適感。有研究報道，胃癌患者術后早期恢復經口飲食，能有效避免術后腹部感染[12-13]。縮短禁飲禁食時間、早期恢復進食不僅可以增加胃腸道蠕動，使胃腸道蠕動變得有力而有規律，減少胃癱及腸梗阻等并發癥發生，同時也可以減輕患者不適感，提高患者滿意度。快速康復外科護理重點是術后康復鍛煉，根據患者個體恢復情況及體質狀態，護理人員應制訂針對性康復活動目標，如早期指導患者有效的按摩治療，在避開切口、力度適當的情況下通過順時針腹部按摩以促進切口愈合[14]。患者受手術應激反應后，機體功能都處于減弱的狀態，因此術后的功能鍛煉是必不可少的。快速康復理念中的超前鎮痛，為患者的肢體功能鍛煉、肺部功能鍛煉及腸道功能鍛煉奠定了基礎，患者可以依據快速康復理念中的護理要點進行術后的功能鍛煉，早期下床活動，有效的咳嗽咳痰，預防下肢靜脈血栓、肺部感染的發生，加速患者的術后康復。

綜上所述，將快速康復外科理念運用到腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中，不僅可以促進患者腸道功能恢復，減少并發癥發生，同時也可以減少患者住院時間、降低住院費用、促進患者的早期康復，值得臨床上推廣。