302株鮑曼不動桿菌臨床感染分布特征及耐藥性分析

汪文明，楊 夕，劉利航，譚小羽（重慶醫(yī)科大學附屬南川區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶408400）

鮑曼不動桿菌（Ab）是一種不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，在人體黏膜、皮膚等處廣泛存在，是一種條件致病菌[1]。近年來，隨著抗菌藥物及免疫抑制劑在臨床上的廣泛使用，以及氣管插管、導尿、留置引流管等侵入性操作的增加，Ab已成為臨床及其常見的病原菌[2-4]。及時準確地向臨床提供Ab對抗菌藥物的敏感性，對指導臨床醫(yī)生合理用藥尤為重要。本文選取2015年1月至2017年12月從本院臨床標本中分離的302株Ab臨床感染分布及耐藥性進行分析，以期為本地區(qū)醫(yī)院合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源 選取2015年1月至2017年12月本院住院患者送檢標本中分離的Ab 302株（剔除同一患者相同類型標本重復檢出的菌株），其中男187例，女115例。

1.1.2 儀器與試劑 VITEK 2 Compac全自動細菌鑒定分析儀及配套細菌鑒定卡和藥敏鑒定卡購自法國梅里埃公司；質控菌株為嗜麥芽窄食單胞菌ATCC17666和銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自重慶市臨床檢驗中心。

1.2 方法 菌株分離按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版）》對送檢的標本進行接種及分離培養(yǎng)。采用細菌鑒定分析儀進行菌株鑒定和藥敏試驗，阿米卡星采用κ?B紙片擴散法測定。按美國臨床實驗室標準化協(xié)會2014年版標準判斷結果。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用細菌耐藥性監(jiān)測軟件WHONET5.6進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 Ab臨床科室分布情況 302株Ab主要分布在重癥醫(yī)學科（ICU），為35.1%，其次是神經(jīng)外科、呼吸內科、兒科，分別為20.5%、19.9%、4.3%。見表1。

表1 Ab臨床科室分布情況

2.2 Ab臨床標本分布情況 分離出Ab的主要標本類型為痰標本，為254株（84.1%），其次為肺泡灌洗液標本15株（5.0%），膿液標本11株（3.6%），血液標本5株（1.7%）。見表2。

2.3 Ab耐藥性分析 2015—2017年，Ab對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替坦、氨曲南、呋喃妥因的耐藥率均為100.0%，其次對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟的耐藥率均大于60.0%，對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、妥布霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率均大于50.0%，對阿米卡星、左氧氟沙星、復方新諾明的耐藥率均小于35.0%。此外，檢出多重耐藥Ab 164株，檢出率為54.3%。見表3。

表2 Ab臨床標本分布情況

表3 Ab耐藥性分析（%）

3 討 論

Ab現(xiàn)已成為醫(yī)院最為重要的病原菌，可長時間存在于醫(yī)院中，還可以主動獲取多種耐藥基因，發(fā)展成為多重耐藥菌甚至泛耐藥菌，易造成在重癥醫(yī)學科、神經(jīng)外科等科室暴發(fā)流行，現(xiàn)已成為世界性難題[5?7]。本研究結果顯示，Ab在多個科室均有檢出，主要以ICU為主，占35.1%，其次為神經(jīng)外科、呼吸內科，分別占20.5%、19.9%。ICU多以重癥患者為主，這與治療過程中經(jīng)常接受氣管插管、機械通氣、中心靜脈導管植入、導尿、吸痰等侵入性操作有關。神經(jīng)外科多收治腦出血患者，且大多數(shù)患者長期住院并使用抗菌藥物治療，甚至靠呼吸機維持生命，也易導致Ab感染。呼吸內科患者多數(shù)存在呼吸系統(tǒng)感染，而Ab是引起吸系統(tǒng)感染的重要病原菌[8]。

本研究結果顯示，Ab在痰標本中檢出最高，共檢出254株，占84.4%，與文獻[3]報道基本一致，表明呼吸道感染是Ab的主要感染方式，可能與患者在進行氣管內插管或機械輔助通氣時，細菌從外界進入呼吸道引起外源性感染有關。Ab在血液、尿液、胸腔積液、分泌物等標本中也有分布，這與文獻[4?5]報道基本一致，表明Ab可引起人體多部位的感染，這與該菌在醫(yī)院內容易條件致病，機體長期使用抗菌藥物導致體內微生態(tài)失衡有關。因此臨床應加強醫(yī)院內感染管理控制和預防，有效降低院內感染。

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用和各種侵入性輔助醫(yī)療設備的廣泛應用，Ab耐藥率呈上升趨勢[9?10]，給臨床抗感染治療帶來極大挑戰(zhàn)。本研究結果顯示，Ab對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟的耐藥率均大于50.0%，這主要是因為Ab能產(chǎn)生β?內酰胺酶，以及菌膜通透性改變、青霉素結合蛋白的缺失和親和力降低所致。Ab對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替坦、氨曲南、呋喃妥因耐藥率均為100.0%，表明其對Ab天然耐藥。本研究結果顯示，Ab對阿米卡星、復方新諾明、左氧氟沙星耐藥率較低，連續(xù)3年耐藥率均低于35.0%，這可能與其有耳毒性、腎毒性，在臨床中應用較少有關，從而對Ab保持相對較低的耐藥率。近年來，由于抗菌藥物大量應用于臨床，Ab耐藥現(xiàn)象日趨嚴重，且呈現(xiàn)多重耐藥[11]。本研究中，302株Ab中檢出多重耐藥鮑曼不動菌164株，檢出率為54.3%，表明鮑曼不動菌耐藥嚴重，應加感染控制管理。

綜上所述，Ab對臨床常用抗菌藥物耐藥情況十分嚴重，應加強對該菌的耐藥性監(jiān)測，采取有效的感染控制措施預防其感染。