上感發病原理及防治知識在生物學教學中的應用

徐立峰

(山東協和學院醫學院 濟南 250000)

上呼吸道感染(簡稱上感)在人群中的發病率很高，是影響青少年學習和生活的主要疾病之一。在教學中運用上感發病機理和防治的知識，既容易激發學習興趣、有利于學習相關生物學知識，也有利于進行自我保健、維護健康。

1 上感簡介

上感是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。全年均可發病，但冬春季節好發。多由病毒引起，少數由細菌引起或繼發細菌感染。臨床表現為普通感冒、急性病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、細菌性咽—扁桃體炎等。其中以普通感冒最為常見。

普通感冒，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎。以鼻咽部癥狀為主，可出現噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，常伴咳嗽，有時低熱。體檢可見鼻黏膜充血、水腫，咽部輕度充血。因本病多數由病毒引起，而目前尚無針對呼吸道病毒的特效藥物，故以對癥治療為主。由細菌感染引起或繼發細菌感染的，可應用抗菌藥物。本病通常具有自限性，癥狀輕微者可不用藥或少用藥。多數患者預后良好，少數患者可并發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管—支氣管炎和肺炎，極少數患者可并發風濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎。

2 上感的發病原理和防治及其在生物學教學中的應用

2.1 上感與呼吸道功能 上感發病率高和并發氣管—支氣管炎、肺炎的機理，可作為呼吸道功能教學的例子。呼吸道是氣體進出肺的通道，臨床上常以環狀軟骨為界分為上下兩部分，環狀軟骨以上的鼻、咽、喉稱為上呼吸道，以下的氣管和各級支氣管為下呼吸道。上呼吸道除作為氣體通道外，還有防御作用。

在簡要介紹上感的概念后可討論以下問題： 從上呼吸道位置與功能的角度考慮，為什么上感發病率很高？為什么可并發氣管—支氣管炎和肺炎？

分析： 因為人要維持生命，需要不停地呼吸。上呼吸道直接與外界相通，是呼吸時空氣首先進入的場所，當其防御功能降低時，原先存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒和細菌迅速繁殖，導致發病。上下呼吸道與肺相互連通，上呼吸道感染的病毒或細菌向下呼吸道和肺蔓延導致并發氣管—支氣管炎和肺炎。

2.2 上感與白細胞和血管 上感癥狀較嚴重時，需要做血常規和C-反應蛋白的檢測，以確定是否有細菌感染。由細菌引起或繼發細菌感染時，出現膿性鼻涕、膿性痰的癥狀。

血常規檢測輔助診斷、膿性鼻涕和膿性痰產生的原理可作為白細胞功能教學的例子。出示某一上感患者血常規化驗單，提出問題： 各種白細胞數目是否出現異常？是否發生了細菌感染？為什么？

分析： 病毒感染時白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高；細菌性感染時，白細胞總數和中性粒細胞比例增多。其機理與白細胞的分類和功能相關。白細胞可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞。其中中性粒細胞占50%～70%，淋巴細胞占20%～40%。中性粒細胞的主要功能是吞噬病菌，淋巴細胞參與特異性免疫。骨髓內儲存的中性粒細胞，在細菌感染產生的炎癥產物的作用下大量釋放至血液中，從而使血常規檢測時白細胞總數和中性粒細胞比例增多。中性粒細胞吞噬過量細菌后，因釋放溶酶體酶發生自溶，釋放的各種溶酶體酶也溶解周圍組織，自溶的中性粒細胞與被破壞的細菌、組織碎片共同形成膿液。這是由細菌引起或繼發細菌感染的上感出現膿性鼻涕、膿性痰的原因。

鼻塞的機理及治療可作為血管功能教學的例子。鼻塞是上感的癥狀之一，鼻塞是鼻黏膜血管充血、水腫，分泌物增多所致。病毒侵入鼻黏膜細胞，致使機體釋放出致炎物質，一方面使鼻黏膜中的血管平滑肌舒張、血管口徑變大、血流量增加，導致充血；另一方面使血管壁通透性增大，引起水腫。可用鼻黏膜血管收縮藥減輕鼻塞，如1%的麻黃素滴鼻劑，或口服偽麻黃堿。

2.3 上感在微生物與傳染病教學中的應用 約有70%～80%的上感由病毒引起。其中主要包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯薩奇病毒等。細菌感染約占20%～30%，以溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌[1]。

作為病毒結構教學的例子： 腺病毒的衣殼呈二十面體立體對稱，由252個殼粒組成，其中240個殼粒是六鄰體，有12個位于二十面體頂端的殼粒是五鄰體[2]。作為細菌形態教學的例子： 金黃色葡萄球菌的菌落呈金黃色，菌體球形呈葡萄串狀排列；溶血性鏈球菌中的A群鏈球菌，菌體球形或橢圓形，呈鏈狀排列；肺炎鏈球菌，菌體呈矛頭狀，多成雙排列。

上感還可作為傳染病概念、傳播途徑和流行環節教學的例子。其傳染源是上感患者或病原攜帶者，主要通過飛沫、空氣傳播，也可通過被污染的手和用具傳播。普通人普遍易感，尤以兒童、老年人、營養不良、體質虛弱、妊娠期婦女、疲勞和生活規律紊亂者為甚。

需要強調的是，上感傳染性并不強，多為散發，一般人無須和患者隔離。而流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，鼻咽部癥狀較輕，但高熱、全身酸痛等全身癥狀較重。流感不屬于上感，因與普通感冒名稱相近，容易混淆。流感的傳染性強，可爆發大規模的流行。

2.4 上感在免疫教學中的應用 普通感冒具有自限性的特點，無嚴重癥狀者即使不用藥物治療，也多在1周左右痊愈[3]，這說明機體具有免疫功能。但上感為何可反復發作呢？其原理為： 特異性免疫的特點是只針對特定的病原體起作用，而引起上感的病原微生物種類很多，即使同一種類，也有好多類型，各類型之間無交叉免疫力，故常可反復感染。

上感的預防知識可用來鞏固所學的免疫學概念。幫助學生從機體的免疫角度思考怎樣預防上感。例如： ①增強機體免疫力： 增強體質，堅持有規律、適度的運動；進行耐寒鍛煉，增強機體對氣溫變化的耐受力；合理膳食；②防止機體免疫力下降： 注意保暖，避免受涼、淋雨；避免過度勞累；③對于兒童、老年人、體質虛弱等免疫力低者，少到人多的場所，避免和患者親密接觸。

2.5 上感在安全用藥教學中的應用 ①感冒藥是日常生活中常用藥物之一，容易收集，可作為處方藥、非處方藥教學的例子。收集幾種常見的感冒藥說明書，根據上面的標志判斷是處方藥還是非處方藥？是甲類還是乙類？有效成分有哪些？各起什么作用？②作為對癥下藥的例子。感冒的幾個癥狀(咳嗽、鼻塞、流涕、發熱)不一定同時出現，而不同的感冒藥所含成分不同、針對的癥狀也不同，一定要根據自身的癥狀選用感冒藥。如無發熱的癥狀，無需服用含對乙酰氨基酚的感冒藥。③作為安全用藥的例子。感冒藥種類繁多，其中有些含有相同的成分，若同時服用這些藥物則導致藥物過量。④作為防止濫用抗菌藥物的例子。抗菌藥物的使用會導致細菌產生耐藥性。抗菌藥物對病毒無作用，而上感多數是由病毒引起的。為減少細菌耐藥性的產生，只有在細菌感染的指征下(C反應蛋白陽性，白細胞計數和中性粒細胞計數升高)才可用抗菌藥物，且一種抗菌藥物可以控制的感染不應多種藥物聯合使用。

2.6 上感在體液調節和神經調節教學中的應用 麻黃素和偽麻黃堿用于治療鼻塞的機理，可作為腎上腺髓質激素教學的例子。腎上腺素是腎上腺髓質分泌的兩種激素之一，具有強心和升壓的作用，也能使皮膚、黏膜血管收縮。麻黃素和偽麻黃堿結構類似腎上腺素，為擬腎上腺素藥，可收縮鼻黏膜血管、消除鼻咽部黏膜充血、減輕鼻塞癥狀的作用，但升壓和強心的副作用小。

咳嗽是上感的癥狀之一，咳嗽的原理及治療可作為反射弧教學的例子。咳嗽反射的感受器位于喉、氣管和支氣管的黏膜，興奮經迷走神經傳入延髓的神經中樞，效應器是呼吸肌。通過咳嗽排出呼吸道分泌物或異物。對無痰而劇烈的干咳，或有痰而過于頻繁的咳嗽，應適當應用鎮咳藥。

發熱是上感的癥狀之一，可運用在內環境與穩態的教學中。發熱是病毒或細菌產生的外源性致熱原作用下，體溫調節中樞將體溫上調的結果。高熱影響機體內環境的穩定，需采取退熱措施。

上感并發中耳炎的原理，可運用在中耳結構的教學中。咽鼓管是連接咽部和中耳鼓室的通道，鼻咽部感染時，細菌可經咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。